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du foie, en même temps que le long du bord droit du muscle grand droit de l'abdomen, un peu en dessous de la dixième côte (extrémité sternale), on croit sentir profondément une très légère induration répondant à la vésicule biliaire -ou au pylore. |
Clapotement très net de l'estomac qui, facile à délimiter par la percussion, descend jusqu'à trois travers de doigt au-dessus du pubis et s'étend en haut jusqu'à la base de l'appendice xyphoïde. Donc, énorme dilatation de l'estomac.
Pas de néphroptose, pas de corde côlique apparente.
Rate augmentée de volume, La percussion donne à son niveau une matité d'environ 5 centimètres, On la sent mobile sous les fausses côtes.
Pas de ganglions sus-claviculaires. Ganglions cruraux atteignant les dimensions de lentilles des deux côtés.
Cœur et poumons, rien.
Urines peu abondantes, couleur acajou, pas d’albumine, pas de sucre, contient des pigments biliaires; matières blanchâtres, décolorées, analogues à de l'argile.
Pas de fièvre.
En raison des troubles digestifs, douleurs, vomissements, émaciation et ictère, on pense à un néoplasme probable du pylore, expliquant cette dilatation considérable de l'estomac, ayant déterminé, soit par compression directe, soit par compression ganglionnaire, l'oblitération du canal cholédoque. Pas d'hématémèse cependant ni de mélæna.
Traitement.— Régime lacté absolu. Purgatifs cholagogues. Lavements froids, lavage quotidien de l'estomac et bicarbonate de soude.
11 mars. — Même état, quoique l'ictère soit devenu plus foncé.
On constate au niveau du creux sus-sternal la présence de deux à trois masses indurées atteignant le volume d'une noisette, un peu mobiles avec les mouvements de déglutition et qui paraissen( en rapport avec le corps thyroïde,
26 mars. — L'ictère devient plus verdâtre. Les lavages quoti-
diens paraissent améliorer l'état gastrique de la malade, qui essaie
de prendre un peu de noutriture: bouillon, potage. L’affaiblisse-
ment et l'amaigrissement augmentent,
7-14 avril. — Même aspect. Amaigrissement de plus en plus considérable.
25 avril. — La malade meurt après être restée deux à trois
jours dans un état comateux. Pas de délire.
Aulopsie. — Pratiquée 24 heures après la mort, on constate: 1° une dilatation considérable de l'estomac, qui atteignait le pubis. Il est réduit à une poche très mince d'où s'échappent, à l'ouverture, trois litres environ d’un liquide noirâtre, un peu analogue à du marc de café et contenant des débris alimentaires en petite quantité.
La partie pylorique de cet organe et attirée en haut sous le foie et adhère intimement à la base de la vésicule biliaire, qui, elle-même ne forme plus qu'une petite masse du volume d'une noix qu'il est impossible d'isoler du pylore et du foie adjacent.
Jls’est produit à ce niveau une coudure du tube digestif qui explique la dilatation consécutive de l'estomac, sans qu'il soit possible de retrouver macroscopiquement la moindre lésion de l'estomac. La coudure elle-même ne siège pas exactement au niveau du pylore, mais à 3 centimètres environ de cet orifice.
Les autres organes sont colorés d’une façon intense en brun verdâtre par les pigments biliaires.
Les masses indurées sus-sternales étaient des débris kystiques atrophiés du corps thyroïde.
Le foie présente une coloration vert-olive. Il est un peu augmenté de volume.
La vésicule non envahie à sa partie supérieure qui est cependant dilatée, ainsi que les canaux ceystique et cholédoque, contient une bile très fluide, presque incolore. Toute sa partie inférieure adhérente à la première portion de duodénum, comme nous l'avons dit, forme une masse atteignant le volume d'une petite noix, végétante et irrégulière intérieurement, s'étant infiltrée dans le foie avoisinant sur un trajet d'environ 2 à 3 centimè-
-res de chaque côté.
PR NN) Then Rien à l'ampoule de water ni à la tête du pancréas. L’examen histologique de la pièce a montré qu'il s'agissait bien d’un épithélioma cylindrique de la vésicule biliaire, s'étant propagé au foie el ayant envahi la couche musculaire de l'in-
testin sans avoir atteint les couches sous-muqueuse et glandulaire.
