OBSERVATION VII

(Congrès de médecine de Nancy, 1896).

Observation recueillie par M. Dumarest, interne des hôpitaux, dans le service de M. le professeur Teissier, remplacé par M. le professeur agrégé Pic.

Slénose du duodénum adhérent à une vésicule cancéreuse.

Il s’agit d'une femme âgée de cinquante-huit ans, entrée à l’Hôtel-Dieu le 2 septembre 1895.

D'après ce qu'elle raconte, sa mère est morte d’une maladie de foie avec coliques hépatiques, Parmi ses sœurs, une a eu nettement des coliques hépatiques.

Personnellement, aucune autre affection antérieure que des coliques hépatiques, dont la première éclata il y a douze ans. Ces coliques se caractérisaient par une douleur atroce au niveau de l’hypocondre droit et du creux épigastrique sans irradiation à l'épaule, Vomissements concomitants. Les jours suivants, teinte ictérique, des vomissements. Pas de calculs bien nets dans les selles. Ces coliques hépatiques durèrent pendant plus de huit mois en s’espaçant plus ou moins. Puis survinrent des crises douloureuses tous les deux ou trois ans.

Il y a deux ou trois ans que la malade n’en a plus ressenti, et il est à remarquer qu'avant ces coliques hépatiques la malade souffrait beaucoup de névralgies, qui ont disparu avec les manifestations de la lithiase biliaire.

2e Te

Depuis six semaines, la malade se plaint de souffrir de l'estomac. Ces douleurs survienneut nettement deux ou trois heures après les repas : ce n’est pas une douleur très vive, mais plutôt une sensalion de pesanteur et de constriction, et à ce moment elle voit se dessiner sur son ventre des mouvements péristaltiques tres nets. Puis elle vomit abondamment « des pleines cuvettes », dit-elle.

Dans ces vomissements, on peut reconnaître des aliments ingérés souvent deux ou trois jours auparavant, Ces vomissements ne brûülent pas la gorge. L’appétit n’est pas diminué, mais l’amaigrissement est considérable depuis six semaines Constipation ordinaire.

A l'examen de l'abdomen, on constate une voussure de la région sus-ombilicale du côté droit. Au niveau, et surtout audessous de l’ombilic, se dessine une tuméfaction assez volumineuse descendant jusqu’à trois travers de doigt au-dessus des pubis, et dont le bord supérieur surmonte légèrement l'ombilic.

A l'inspection de cette tuméfaction, mouvements péristaltiques et antipéristaliques très nets,

A la palpation saccadée, clapotement facilement obtenu.

La percussion dénote une matité ou tout au moins une submatité au niveau de la tumeur. Enfin, on obtient facilement le bruit de succussion qu'on entend à distance.

Lorsqu'on fouille l’hypoccndre droit un peu profondément, au niveau des fausses côtes, on tombe sur une tumeur nettement limitée de la grosseur d’une mandarine.

Cette tumeur est très dure, et légèrement bosselée.

La palpation à son niveau est légèrement sensible; enfin, la tumeur, au-devant de laquelle existe de la sonorité, semble se continuer en haut sous la face inférieure du foie, en dedans du côté de la ligne médiane. Lorsqu'on voit se dessiner les mouvements péristaltiques au niveau de l’estomac, ces mouvements viennent assez nettement jusque vers la tumeur sentie dans l'hypocondre,.

Rien aux poumons,