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Au cœur, la pointe bat dans le 5° espace en dedans du mamelon, Rythme à trois temps net, semblant dû plutôt à un redoublement du premier bruit, qu'à un véritable bruit de galop: matité hépatique normale.

Enfin, les urines contiennent un disque net d’albumine, mais pas de sucre.

2 septembre. — La tumeur du flanc droit est mobile dans les efforts d'inspiration.

5 septembre. — On pratique l'insufflation et on constate que la voussure sus-ombilicale est bien due à l'estomac; celui-ci, en se distendant, semble basculer autour d'un point fixe, qui paraît être le pylore fixé à la face inférieure cu foie.

Deux ou trois fois la malade ayant vomi abondamment (1 litre à 2 litres) on examine le chimisme; on constate un peu d’'HCI, libre et seulement des traces d'acide lactique.

Le poids de la malade, qui était de 60 kilogrammes à l'entrée, n'est plus que de 44.

En présence de tous ces phénomènes, on porte le diagnostic de dilatation de l’estomac par sténose du pylore ; la persistance d'un peu d'HCI libre, la très faible réaction de l'acide lactique font éliminer l'origine cancéreuse. D'autre part, les ondulations péristaltiques se dirigeant manifestement vers la face inférieure du foie, et l’insufflation paraissant démontrer que l'estomac adhère par son extrémité pylorique , où l’on sent une tumeur dure, bosselée, facile à circonscrire, occupant le siège de la vésicule biliaire, et dont les mouvements de descente coïncident avec les mouvements inspiratoires du diaphragme, on en conclut qu'elle adhère intimement au foie, si elle ne fail pas corps avec lui, Rapprochant de ces faits les coliques hépatiques antérieures, très nettement décrites par la malade, on conclut qu'il existe une adhérence du pylore à la vésicule calculeuse.

On conseille une intervention à la malade, mais elle la refuse et sort de l'hôpital le 15 septembre 1895, un peu améliorée, dit-elle, par le séjour au lit et le lavage de l'estomac.

A son retour chez elle, dès qu'elle marche son élat général