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d'exacerbations, de crises excessivement douloureuses, rappelant en quelque sorte la colique hépatique, disparaissant pendant quelques jours pour reparaître ensuile avec la même intensité, et donnant lieu à de véritables crises de pseudo-coliques hépatiques.

Indépendante des périodes de digestion, elle peut survenir soil le Jour, soit la nuit, avec un caractère d’exacerbation telle que la lithiase pourrait être incriminée, si les phénomènes généraux, la cachexie concomitante, et l’ictère existant depuis longtemps, ne permeltaent d'éliminer cette hypothèse.

Fréquemment, comme dans les cas de sténose pylorique, cette douleur augmente au moment qui précède les vomissements. Comme elle, elle coïncide avec des spasmes de la musculeuse, Ces spasmes sont parfois visibles, et perceptibles à la main, c'est l’ondulation épigastrique de M. Bouveret, la peristaltische Unruhe de Kusmaul.

De même que la douleur, les vomissements sont signalés dans toutes nos observations. D'importance modérée, parfois 1ls acquièrent cependant une intensité telle que les moyens thérapeutiques employés échouent. En général, dès le début, ils sont peu abondants. Ils consistent surtout en régurgilations acides, en pituites glaireuses. Mais plus tard, lorsque la sténose s’est accentuée, ils surviennent presque constamment deux ou trois heures après les repas, et font disparaître la douleur ainsi que les spasmes de la musculeuse stomacale qui l’accompagnent.

La déperdition continuelle des liquides par les vomissements entraîne alors ses deux conséquences habi-

EC ee tuelles : la diminution des urines, et une soif presque inextinguible contrastant avec une perte de l'appétit plus ou moins grande, C’est là, d’ailleurs, un phénomène commun à toutes les} ténoses.

L'intolérance n'offre pas, en général, l’électivité qu'on rencontre si marquée pour les aliments carnés dans le cancer de l'estomac.

La constipalion, la décoloration des féces font partie des symptômes habituels de la maladie.

Si alors on examine l'abdomen, il est rare que l’on ne trouve pas les signes de la sténose.- La dilatation stomacale se révèle par tous ses signes et peut parfois acquérir des dimensions considérables, descendre jusqu’au pubis {(obs. IV, VI, VIT et VIII). La voussure épigastrique n’est pas toujours très visible, la présence de l’ascite pouvant la masquer complètement, mais les autres procédés permettront, en général, de constater l’ectasie stomacale.

Par la palpation on pourra sentir londulation épigastrique. Combinée à la percussion, elle permettra d'obtenir le clapotage gastrique, qu'on peut parfois entendre à distance.

La percussion digitale, la phonendoscopie, pourront servir à découvrir l'étendue de la sonorité gastrique et à lui donner des limites précises. Enfin, dans les cas doueux, onfpourra recourir à l'insufflation ou à l'absorption des poudres eftervescentes, ce qui permettrait en outre d'éliminer la ptose stomacale. Une palpation méthodique et profonde de l’abdomen permet en général de sentir une tumeur dont le siège est le plus générale-

ment à droite de la ligne médiane, sur le bord du thorax,

EN) LEE parfois même au niveau du pylore (obs. V et VIT).

Plus où moins douloureuse à la palpation, elle semble parfois aussi fixée au foie, et il est impossible de l'en isoler chiniquement.

Ces phénomènes sont tellement marqués, que nous avons trouvé le diagnostic de cancer du pylore noté dans trois de nos observations.

Enfin l’ictère est un phénomène constant, survenant tantôt brusquement, tantôt graduellement, s’assombrissant chaque jour davantage. Les selles sont décolorées lorsque le canal cholédoque est envahi, ou lorsque le néoplasme comprime le canal hépatique. La soif, la diminution des urines sont de plus en plus marquées.

L'amaigrissement augmente, l’ascite, les œdèmes el la cachexie apparaissent, lamalade succombe.

Tels sont, en quelques mots, les symplômes que l’on trouve dans de nombreux cas de cancers de la vésicule. À part l'ictère par rétention, qui peut même se rencontrer quelquefois dans le cancer du pylore, lorsque des noyaux cancéreux viennent comprimer le cholédoque, les symptômes précédents rappellent de très près ceux du cancer stomacal : la dilatation gaswique. La douleur, après le repas, la constipation, attirent beaucoup plus l'attention sur l’état de l’estomac que .sur l’état de la vésicule.

L'erreur est d'autant plus facile à faire, que la présence même d’une tumeur n’a rien de pathognomonique. Souvent, il est tres difficile de localiser une tumeur, soit au niveau du pylore, soit au niveau de la vésicule,

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Dans les cas de cancer, celle-ci, au lieu d'augmenter de volume, s'indure, épaissit ses parois, se rétracte en quelque sorte. Le réservoir biliaire se transforme en une pelite masse néoplasique où l’on ne trouve parfois plus trace de cavité, si bien que le résultat final laisse une Lumeur moins volumineuse qu'une vésicule normale. Aussi, la palpation ne donnera-t-elle parfois aucun renseignement, Où ces renseignements seront-1ls très vagues, ainsi qu'en témoigne l'observation VIIT.

Le siège de la vésicule pourra d’ailleurs facilement donner le change. Nous avons vu, en effet, avec quelle facihité elle se déplace. Rien d'étonnant alors, si une tumeur de la vésicule est reportée à un organe voisin.

Parmi ceux-ci, le plus souvent incriminé est certaanement le pylore, ce dernier organe présentant lui-même une certaine mobilité et pouvant avoir des dispositions assez différentes dans l'abdomen, lorsque se produit l’ectasie stomacale, à la suite d’un obstacle sur le duodénum.

Le cancer de la vésicule, par suite de son voisinage avec le pylore. par suite des phénomènes de sténose qu'elle peut produire, peut donc revêtir la forme pseudo-pylorique. On aura alors les signes ordinaires du cancer de la vésicule : tumeur dans l’hypocondre droit, pseudo-coliques hépatiques, 1ictère, cachexie, auxquels viennent ici s'ajouter ceux de la sténose pylorique : dilatation stomacale, vomissements, péristalisme, etc.