OBSERVATION X

(Thèse de Lacoste. — Paris 1887.)

Paralysie agitante à forme unilatérale ; rigité unilatérale de la langue ; rhumatisme unilatéral antérieur.

M. R..., 54 ans, appartient à une famille nerveuse dans laquelle l’arthritisme n’est pas rare. Sa mère a eu des attaques d’hystérie au moment de la menstruation et au moment de la ménopause. Une tante maternelle a eu un accès de folie puerpérale et a succombé à la grossesse suivante, à la suite d'attaques éclamptiques. Le père était rhumatisant, a eu plusieurs attaques aiguës, et succomba à une affection du cœur ; tante paternelle migraineuse.

Lui-même a pissé au lit jusqu'à huit ans, et était sujet à des terreurs nocturnes. Actuellement encore, il est incapable de rester dans l'obscurité sans éprouver une angoisse extraordinaire. Un jour qu'il allait à St-Germain dans un wagon non éclairé il fut pris d'une telle anxiété sous le tunnel qu'il se serait jeté par la portière si on ne l'avait pas retenu. Il a eu deux attaques de rhumatisme subaigu, l’une à 22 ans, l’autre à 28, elles l'ont retenu chacune environ quinze jours au lit et ont présenté pour caractère particulier de ne porter que sur le côté droit, dont presque toutes les articulations grandes et petites, paraissent avoir été prises. Il a eu dans sa vie cinq ou six poussées d’eczéma sur la cuisse droite et sur le dos de la main droite. M. R..., est d'un caractère vif, s'émeut facilement, mais n'avait jamais eu aucune manifestation névropathique jusqu'à l’âge de 49 ans.

Au mois de décembre 1882 étant allé visité un bâtiment délabré, une marche d'escalier céda sous son poids et il roula en bas d’une hauteur de trois à quatre mètres. Il ne se fit aucun mal dans sa chute, mais resta tout tremblant toute la journée. Quelques jours après, il s’aperçut que le pouce de sa main droite était animé de petits mouvements latéraux, lorsqu'il s'était servi de sa main pendant quelque

temps, soit pour écrire, soit simplement pour tenir un objet à la main, sa canne par exemple.

Peu à peule tremblement s’est accentué et a envahi les doigts ; la main à pris l'attitude de l'écriture, les doigts se mettent à rouler la boulette sitôt qu’ils sont au repos.

Le tremblement a toujours eu pour. caractère de <s’exagérer sous l'influence de l'émotion, mais de cesser dans les mouvements volontaires ; il en est encore ainsi.

L'écriture s'est profondément altérée. M. R.…, avait autrefois une écriture excessivement large et grosse ; aujourd'hui il écrit excessivement menu et ses lettres présentent la trémulation caractéristique.

C'est seulement vers le commenuement de l’année 1886, qu’il a commencé à éprouver de la raideur dans le coude et dans l'épaule du côté droit, puis dans le membre inférieur ; puis la nuque s'est prise.

Depuis le mois de juin 1886, M. R..., éprouve une certaine difficulté à articuler les mots,sa parole s'embarrasse de plus en plus, il lui semble qu'il a de la bouillie plein la bouche.

Puis il lui arrive souvent de se mordre la langue du côté droit.

M. R..., a remarqué depuis quelques mois seulement une tendance à dévier vers la droite lorsqu'il marche. Cette tendance a considérablement augmenté depuis (pas de propulsion ni de tendance au recul).

En dehors d’une incommode sensation de chaleur nocturne et de besoin permanent de changer de place, M. R.…., ne présente aucun trouble général.

Les fonctions digestives s’accomplissent bien; aucun trouble de la respiration ; il y a un léger souffle à la pointe et au premier temps, mais la circulation ne présente aucune altération notable.

Etat actuel, 4 février 1887. — Lorsque M. R..., est debout, son corps est incliné vers la droite, il tient son membre inférieur dans une légère flexion de tous ses segments. Le coude droit est collé au corps, l'épaule un peu tombante, la main est ramenée sur la face antérieure du corps dans l'attitude classique comme s’il tenait une plume à écrire et il roule sa boulette. La face est légèrement déviée à gauche

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et fixée dans cette position. La tête est comme soudée à la colonne vertébrale, mais on sent que les muscles de la nuque sont beaucoup plus rigides et saillants du côté droit.

La face présente une expression singulière ; tandis qu'elle

a conservé à peu près sa mobilité normale du côté gauche, elle est comme figée à droite, les rides de la région nasogénienne sont à peu près complètement effacées de ce côté, et cette partie de la face ne prend aucune part aux nombreux mouvements d'ensemble. Le sourcil droit est notablement plus relevé que le gauche, et les plis transversaux du front sont beaucoup plus marqués à droite. Le regard est fixe et dirigé dans le flanc du plan antéro-post de la tête.

Tandis que les membres du côté droit sont rigides et se laissent difficilement imprimer des mouvements passifs, Les membres du côté gauche sont souples, cependant ce côté n'est plus actuellement tout à fait indemne, le pouce est animé de petits mouvements.

La parole est très altérée, on n’entend tout d'abord qu'un bredouillement confus, il n'y a pas une seule consonne qui soit articulée convenablement, les lèvres, la langue, le pharynx, prennent part à ce trouble, il est absolument nécessaire que la personne qui accompagne M. R..… donne la traduction de ses paroles qui sont incompréhensibles pour ceux quine sont pas familiarisés avec les sons qu'il en émet.

La bouche s'ouvre difficilement. Quand on a écarté de force les arcades dentaires, on aperçoit le bord gauche de la langue tournée directement en haut, la pointe est déviée à droite et en bas, derrière l’arcade dentaire inférieure. La, moitié droite de la langue repliée sur le plancher de la bouche, présente une consistance beaucoup plus dure que l'autre moitié, Lorsqu'on parvient à redresser l'organe et à découvrir la surface supérieure, on constata l'existence de plis longitudinaux superficiels sur la moitié droite qui semble diminuée de volume,

Le malade ne fait guère volontairement que des mouvements sur place et qui paraissent se passer presque exclusivement dans le côté gauche ; il est incapable de dégager la pointe dans aucun sens.

Pendant un mois l’état de M. R... a paru s'améliorer un

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peu sous l'influence de l'hydrothérapie ; mais la maladie reprit bientôt sa marche envahissante ; les troubles de la déglutition qui existaient à peine au mois de février sont devenus tels que l’ingestion des liquides est devenue seule possible.

Le caractère de M. R... a subi une altération considérable, il est devenu sombre et recherche l'isolement.

Il a succombé le 10 juin dernier à une pneumonie droite contractée à la suite d'une immersion accidentelle ? dans un réservoir.