CHAPITRE II

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Etiologie.

A l'exemple de Charcot, nous diviserons les causes de l'affection en deux groupes : causes déterminantes et causes prédisposantes.

Causes déterminantes. — Les causes déterminantes de la paralysie agitante unilatérale sont les mêmes que celles de la maladie de Parkinson complète.

L'émotion est sans contredit la plus fréquente et la plus importante de toutes. Une frayeur, une contrariété, un grand chagrin, se retrouvent dans l’histoire de presque tous les parkinsonniens. Nous avons signalé dans le chapitre précédent l'histoire de ce capitaine de vaisseau qui voit son affection se développer le jour même où il a éprouvé tant d'émotions.

Les traumatismes ont sans doute une influence sur le développement de la paralysie agitante. Maïs agissent-ils par eux-mêmes comme cause déterminante ou

est-ce simplement la peur ou l’émotion qu’ils font naître qui en est la véritable cause? Brissaud le croît. Quoiqu'il en soit, l'influence du traumatisme est réelle. Elle a été relevée deux fois sur dix cas par Berbez. Dans sa thèse Béchet rapporte l'observation d'une maladie de Parkinson développée à la suite d’une blessure du poignet; d’une autre survenue à la suite d'un traumatisme du coude; d’une encore consécutive à un traumatisme de la hanche ayant amené une ankylose coxo-fémorale. D'après sa statistique, portant sur 43 malades, Holm de Stockolm ne signale que sept fois l'émotion et trois fois le traumatisme.

Gauthier de Charolles (Lyon Médical 1892) insiste surtout comme cause déterminante sur la fatigue musculaire. Il dit que la maladie de Parkinson est une maladie de la campagne, survenant chez des sujets exposés à toutes les intempéries et surtout habitués aux durs travaux des champs.

Nous parlerons enfin de l'influence des causes pathologiques et des maladies infectieuses. Dans ces dernières années on a fait jouer un grand rôle à la thorie infectieuse dans la pathologie nerveuse.

Vessel, dans sa thèse, inspirée par M. le Prof. Piévet, décrit une forme rhumatismale de la paralysie agitante. Le rhumatisme, en effet, se retrouve dans les antécédents d’un grand nombre de Parkinsonniens, mais est-ce une simple coïncidence due à l’arthritisme, ou bien agit-il comme agent infectieux ?

Crespin, dans sa thèse « Essai d'interprétation pathologique de certaines névroses post-infectieuses » conclut ainsi : « Tout porte à croire que les névroses

D een sont produites par intoxication. » D’après lui l’intoxication se ferait soit directement par des toxines microbiennes, soit indirectement par le mécanisme de l’auto-intoxication à la suite de maladies infecüeuses quand le rein ou le foie fonctiennent mal.

Il est bien admis aujourd’hui que l'infection peut sur un terrain prédisposé donner naissance à des névroses. Gallien déjà, parlant des humeurs peccantes qui de l’utérus remontaient au cerveau et déterminaient la « passion utérine », ne reconnaissait-il pas l'infection comme cause de l’hystérie !

Dans ces dernières années, Quinon, Clément, Ménard, ont démontré dans leurs thèses que la fièvre typhoïde, la grippe, l'affection pallustre, et toutes les maladies infectieuses en général sont susceptibles de réveiller l’hystérie chez des sujets débilités où elle était à l’état latent.

En 1877, Revillout avait noté un tremblement des membres supérieurs et de la tête débutant avec le frisson initial d’une pneumonie et se prolongeant même quelques temps après.

En 1896, Janoni publie un cas de tremblement consécutif à un empoisonnement.

En 1897, Angostini insiste sur l’importance de l'intoxication dans les névropathies.

Mais si l'infection peut produire la chorée, l'hystérie, la paralysie générale pourquoi ne produiraitelle pas également la maladie de Parkinson! Les antécédents rhumatismaux des parkinsonniens ne plaident-ils pas en faveur de cette opinion, aujourd'hui où la nature microbienne du rhumatisme est à

Eyipe peu près admise de tout le monde ! Et ces nombreux cas de paralysie agitante où l'infection seule constitue toute l’étiologie, ne viennent-ils pas confirmer la théorie infectieuse de la maladie de Parkinson ! Quelle autre cause invoquer chez Coq... (observ. ITT), homme robuste et bien portant, qui n’a jamais été malade, dont les parents proches et éloignés n'ont aucune affection, et, qui devient parkinsonnien dans la convalescence d'une grippe ? ,

Gowers pense que la fiévre typhoïde et la dyssentrie peuvent jouer le rôle de causes occasionnelles.

Charcot cite l'influence pathogénique de l'irritation de certains nerfs périphériques après une blessure ou une Contusion.

On a enfin signalé cemme causes déterminantes, les excès alcooliques et vénériens. (Bard, in thèse de Rouvillois. Lyon 1898).

Causes prédisposantes. — Rouvillois décrit dans sa thèse le syndrôme parkinsonnien chez les jeunes sujets ; il y a réuni une dizaine d'observations. Nous ne craignons pas de dire que ce sont là des raretés pathologiques. Dans la plupart de ces observations le syndrôme parkinsonnien est lié à l'hystérie, de sorte qu’il est bien difficile de dire ce qui revient à l’une et à l’autre de ces deux affections. La maladie de Parkinson est donc, nous l'avons déjà dit, une maladie de l’âge moyen de la vie. Le sexe ne paraît pas avoir d'influence, hommes et femmes sont indifféremment atteints.

Parmi les causes prédisposantes, la première et la plus importante est l’hérédité nerveuse. — D'après

ES re D VSE Charcot elle pourrait être retrouvée dans la plupart des cas. L’hérédité directe ne figure pas dans l’étiologie de la maladie de Parkinson, pas plus du reste que l’hérédité indirecte, bien que Gowers l’ait admise dans quinze pour cent des faits.

Au sujet de l’hérédité, Leroux (thèse de Paris 1880) avait posé les conclusions suivantes : 1° les causes extérieures, émotions morales, froid humide, irritation des nerfs périphériques, ne sont que des causes déterminantes qui font éclater une maladie en puissance ; 2° une cause vraie et peut-être la seule, c’est l’hérédité.

Sans doute l’hérédité est une cause très importante. Dans la plupart des cas on retrouve des antécédents arthritiques ou névropathiques; mais il en est aussi où il est impossible d’invoquer l'hérédité. Sur 19 cas, Gauthier ne retrouue aucun antécédent nerveux ou héréditaire.

Les contrées semblent avoir certaines influences. C’est en France que les cas les plus nombreux ont été signalés ; puis viennent l’Angleterre et l'Amérique du Nord. |

En résumé, l'émotion, le traumatisme et l'infection, telles sont les trois grandes causes occasionnelles de la maladie de Parkinson. L’hérédité arthritique ou névropathique n'agit que comme cause prédisposante.