SE PEER

Sass (L), de Saint-Pétersbourg, a observé chez une femme de 75 ans, un foyer de ramollissement par arterio-cilérose dans le sillon artériel du bulbe avec oblitération du canal de l'épendyme, myosite et névrite périphérique chronique interstitielle.

Blocq et Marinesco (Société de Biologie, 93), ont trouvé chez un malade de Charcot, représentant le type classique du Parkinsonnien, un tubercule dans l'épaisseur du pédoncule cérébral droit. Cette tumeur, du volume d’une olive, était située, en grande partie, dans le locus niger de Sæœmmering et de telle sorte qu'elle n'intéressait ni le pied du pénoncule, ni le pédoncule cérébelleux supérieur. |

Olivier, Simon, Khune et Charcot n’ont trouvé que des lésions banales de sénilité, et même dans certains cas il n'existait aucune lésion.

Enfin Ballet et Faure, dans la Revue neurologique (février 1898) ont décrit en outre des lésions vasculaires et scléreuses, des ruptures nombreuses des prolongements protoplasmiques des cellules.

Voilà résumé, tout ce qui a été dit et fait sur la pathogénie de la maladie de Parkinson. La plupart des lésions que l’on a décrites ont le grand tort de n'avoir été vues que par ceux qui les ont signalées. Beaucoup d’auteurs les ont recherchées à leur tour; ou bien ils ont trouvé des lésions tout à fait dissemblables, ou bien ils n’ont rien trouvé du tout.

Que faut-il donc conclure de cette diversité de

lésions ?

(1) Sass. — Saint-Pétersb. Méd. Woch., 18 mai 1891.

Faut-il admettre avec Furstner (1) que ce sont des lésions «contingentes », c’est-à-dire qui peuvent indifféremment exister ou ne pas exister; ou bien faut-il faire de ces lésions la cause sine qua non de la para: lysie agitante?

Nous croyons qu’il n’est plus permis aujourd'hui de douter de l’existence d’une lésion cérébro-spinale. Mais toute la difficulté réside dans la détermination du siège de cette lésion.

Si nous avions une opinion à émetire nous nous rangerions à celle de Brissaud. Il ne nous paraît pas invraisemblable que l'affection qui nous occupe ne soit la conséquence d’une irritation permanente du centre supérieur du tonus musculaire. Charcot et Pierret, en effet, ont démontré que le tremblement peut être produit par des lésions siégeant dans le voisinage du faisceau pyramidal, l'irritant sans le détruire.

Or le locus Niger de Sæœmmering, situé au contact du faisceau pyramidal « aux confins des fibres des mouvements volontaires et de celles des mouvements automatiques » semble être le point d'élection de la lésion anatomique de la paralysie agitante. Sa situation au voisinage des noyaux bulbaires de la face et du faisceau psychique nous rend compte « des troubles de la mimique et même des troubles apparents de l'état mental ». Il n'est pas nécessaire, croyons-nous, que la lésion occupe exactement le locus niger. Une lésion du voisinage, couche optique par exemple, peut

(1) Furnster. — Ueter, multiple Sclerose und Paralysis agitans. (Arch. f. psychiatrie, 1898).

| — 19 — par Compression déterminer le syndrome parkinsonnien. Que la lésion soit bilatérale, nous aurons le tableau complet de la maladie de Parkinson : qu’elle soit unilatérale et nous aurons la paralysie agitante unilatérale.