CHAPITRE Ill

Diagnostic des tremblements præ et post-hémiplégiques.

Avant d'aborder l'étude du diagnostic différentiel de la paralysie agitante unilatérale, nous étudierons d'abord les différents tremblements avec lesquels l’affection peut être confondue.

« Il y a trente ans seulement, dit Barthout (1) dans sa thèse, on ne décrivait chez les hémiplégiques que les contractures et le tremblement simple, vulgaire, sans aucun qualificatif ou plutôt on rapportait tout à ce tremblement sans distinction aucune, mais depuis cette époque les cliniciens ont analysé ces tremblements et les ont classés sous différents noms ».

Il arrive souvent qu'à la suite d'une hémiplégie organique par hémorragie ou ramollissement surviennent dans les membres paralysés des mouvements plus ou moins caractérisés et définis.

Tantôt c’est un hémiplégique de date plus ou moins récente, qui est frappé d'une incoordination motrice de tout son côté paralysé; alors, que voyant peu à

(1) Barthout. — De l’hémiataxie post-hémiplégique. Thèse de Paris, 1898.

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peu revenir les mouvements dans ses membres inertes ou contracturés, il renaissait à l'espoir d'une guérison prochaine; tantôt c’est un individu sain ou paraissant tel, qui tout à coup sans prodromes, le plus souvent, soit qu’il perde ou conserve sa connaissance, tombe sous le choc apoplectique, et aussitôt se développe, limité à l’une ou l’autre moitié du corps, un tremblement de caractère variable, continu ou intermittent, qui ne cesse que pour laisser la place à l'hémiplégie qui le suit pas à pas. Nous ferons rentrer dans ce cadre des hémitremblements d’origine cérébrale, l'hémichorée et l’'hémiathétose, ainsi qu'un certain nombre d’autres mouvements moins bien différenciés et définis, mais qui par leur rythme particulier peuvent simuler la paralysie agitante.

Au point de vue de leur apparition ces tremblements peuvent être divisés en præ et post-hémiplégiques.

Passons en revue les principaux.

TREMBLEMENTS POST-HÉMIPLEGIQUES.

Hémichorée. — Le plus fréquent des tremblements post-hémiplégiques est peut-être l’hémichorée. Elle a surtout été bien étudiée par Charcot, Lépine (1), Raymond (Thèse de Paris 1876) (2). Voici comment ce dernier auteur la définit : « Il faut comprendre sous le.

(1) Lépine. — Des localisations cérébrales. Thèse d'agrégation. (2) Raymond. — Etude anat. phys. et clinique sur l'hémianesthésie, l’hémichorée, etc... Th. de Paris, 1876, -