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nom d'hémichorée post-hémiplégique ou post-hémorragique où præ-hémorragique des mouvements se montrant dans les membres supérieurs et inférieurs du côté qui est déjà depuis quelque temps le siège de l’'hémiplégie ou qui va le devenir, mouvements analogues à ceux de la chorée ordinaire en ce sens qu'ils sont comme ceux-ci, Involontaires, qu'ils s'exagèrent pendant les mouvements intentionnels et qu'ils sont continus excepté pendant le sommeil ».

L’hémichorée symptomatique est donc caractérisée par des mouvements involontaires siégeant dans les membres supérieurs et inférieurs. C’est à l’étude de ces mouvements que nous allons consacrer ce paragraphe.

D'abord faibles, peu étendus, ces mouvements hémichoréiques augmentent rapidement d’ampleur pour arriver bientôt à leur maximum d'intensité.

Leur caractère principal est d'ètre involontaires. Bien que le malade ne veuille faire aucun mouvement, ses membres sont dans une instabilité permanente que le sommeil seul fait cesser.

Le bras, souvent aussi la jambe du même côté sont le siège de ces mouvements involontaires. Au membre supérieur, la main est sans cesse agitée par des mouvements brusques de flexion et d'extension des doigts. Quelquefois même on observe des mouvements de flexion et d'extension de l’avant-bras sur le bras.

Au membre inférieur, les muscles droit antérieur de la cuisse et les vastes se contractent sans cesse et « soulèvent ia rotule d’une façon presque régulière ». Les contractions des muscles de la jambe portent

LASER alternativement le pied en abduction ou en adduction, en flexion ou en extension. Il faut une grande attention pour retrouver ces mouvements au repos; en revanche la marche et tous les mouvements en général les exagèrent et leur donnent une amplitude beaucoup plus grande.

Raymond a décrit le phénomène suivant comme se passant pendant l'exécution des actes volontaires : « L'acte même que le malade veut accomplir est entravé par des secousses souvent violentes, sortes de mouvements rythmiques très étendus. S'il veut se mettre en marche, la jambe se fléchit sur la cuisse, le pied, au moment où il se détache du sol, se projette en dehors ou en dedans, sa pointe se baisse ou se relève alternativement, et lorsque le pied va toncher le sol, il décrit une sorte de courbe oscillatoire de dehors en dedans, qui dure un instant, jusqu'à ce que tout mouvement ait cessé; les secousses se communiquent au corps tout entier. Au lit, lorsqu'on ordonne au malade de lever les jambes, pareils phénomènes se produisent, mais avec moins d’intensité. »

Les membres ne sont pas toujours les seuls atteints ; les muscles de la face du même côté penvent l'être également. Ces contractures donnent au facies, avec l'assymétrie, une expression bizarre qu'il est facile de confondre avec le facies « figé » du Parkinsonnien.

Tels sont les principaux caractères du tremblement de l’hémichorée symptomatique. Le tremblement de l'hémichorée vraie ne diffère du précédent que par sa

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plus faible amplitude, par l’âge du sujet chez qui il s’est installé, par l'absence enfin de l'ictus apoplectique, manifestation externe de l’hémorragie cérébrale.

L'hémichorée est presque toujours accompagnée de contracture et d’hémianesthésie. Le siège, dit Raymond, doit être évidemment voisin de celui de l'hémianesthésie, puisqu'elles existent si fréquemment ensemble, et il confirme les idées de Charcot en localisant celle-ci, d’après de nombreuses autopsies « au pied de la couronne rayonnante, dans sa partie postérieure; quelquefois la partie postérieure de la

couche optique ». Et le faisceau qui « détruit, irrité

ou comprimé », produit l’hémichorée, serait, d’après Charcot (1) et Raymond (2), en avant des fibres qui servent de voies aux impressions sensitives.

Nous avons cru intéressant de rapporter ici l'observation suivante, qu'a bien voulu nous communiquer M. le Prof. Lépine :

Ramollissement du corps strié (avec participation de la capsule interne) ayant amené une chorée hémiplégique el un diabète sucré.

X..., âgée de 64 ans, chiffonnière, est entrée dans mon service le 17 juillet 1893. Cette femme a eu huit enfants; elle a été très misérable; cependant elle se portait bien, sauf quelques maux de tête, quand, il y a vingt jours, elle a été réveillée la nuit par la sensation que le côté gauche de la face se contractait et que les membres du même côté s'agitaient « malgré elle ». Cette crise dura trois heures environ, après lesquelles la malade s’est trouvée mieux;

(1) Charcot. — Lecons sur les maladies du système nerveux, 1877,