OBSERVATION I

(Inédite).

Recueillie dans le service de M. le Dr Lyonnet.

Maladie de Parkinson. Hémitremblement gauche. Atherome artlériel el des valvules aortliques. Crises angoissantes noclurnes dans la région précordiale Grippe. Mort par pneumonie.

Antoinette M.…., 71 ans, dévideuse, entrée le 29 janvier 1900, morte le 6 février 1900. Ste-Blandine, n° 58.

Père et mère morts âgés d’affections indéterminées.

Dans l'enfance, habitant les marais de la Haute-Savoie, elle eut la fièvre intermittente.

Réglée à 16 ans, ménopause à 51 ans.

Mariée et divorcée ; eut un enfant mort à 7 mois, pas de fausses couches, pas de stigmates de syphilis.

N'a jamais été malade à part une congestion cérébrale (?) qu’elle eut vers 50 ans ; à ce moment dit-elle elle resta plusieurs jours sans connaissance. Jamais de rhumatismes, ni de maladies infectieuses.

Depuis un an elle a vu s'installer peu à peu un tremblement du côté gauche ; avant novembre 1899 elle a toujours pu continuer son travail de dévideuse.

Elle boit beaucoup de café, quelquefois un petit verre d’eau d’arquebuse mais cela irrégulièrement.

Marche, évolution. — Depuis le 1° novembre 1899 elle cesse son travail ; car la veille vaquant à ses occupations, elle est brusquement prise d'un malaise général, consistant en faiblesse, qui l’oblige à s'arrêter. À ce moment elle ne

ou

perdit pas connaissance, n'eut pas de frissons, pas de céphalée. A la suite de cette indispositisn elle remarque que le tremblement préexistant avait beaucoup augmente.

Depuis cette époque, jamais retour à la santé, ni reprise du travail à cause de la faiblesse générale et des phénomènes suivants qui survinrent à peu près chaque nuit.

Plusieurs fois par nuit elle éprouve une douleur constritive, angoissante, qui siège daus la région précordiale, s'irradie du côté de la colonne et dans le bras gauche, pendant ce temps elle ne peut respirer. Ces phénomènes douloureux sont brusques dans leur apparition comme dans leur terminaison qui est rapide. Rien dans le jour sauf un peu de dyspnée d’effort.

Depuis novembre léger œdème des membres inférieurs et amaigrissement notable.

Intolérance gastrique datant d'environ trois semaines, la malade ne peut rien prendre sans vomir ; ou si l’alimentation est tolérée elle a de suite une diarrhée lientérique.

Jamais de paralysie du côté gauche.

Elle entre à l'hôpital pour les phénomènes précédents qui en résumé sont : accès angoissants nocturnes, faiblesse générale, troubles gastro-intestinaux, tremblement.

Actuellement. — La malade est un peu maigre, mais assez bien conservée pour son âge. Température de 38° à l'entrée. :

En l'examinant on est de suite frappé par l'aspect du visage qui est peu expressif, traduit l'angoisse. et, par un tremblement qui ne semble exister qu’à gauche.

Appareil respiraloire. — Ne tousse pas, rien à l'examen physique.

Appareil circulatoire. — Les troubles fonctionnels sont ceux décrits comme accès nocturnes.

Matité précordiale pas notablement augmentée, pas de matité aortique.

Pointe du cœur, dans le 5° espace en dehors du mamelon ; impulsion forte à la palpation large ; par moment il existe un espèce de frémissement qui n’est que le choc dela pointe d'une deuxième contraction très rapprochée, dans certaines périodes arythmiques du cœur.

Les bruits sont irréguliers, l’arythmie consiste surtout en faux pas, pas de bruits de salve. Très léger souffle systolique à la pointe, ne se propageant pas ; à l'aorte souffle systolique, 2° bruit clanvoreux.

Le pouls traduit toutes les irrégularités du cœur, 108, les artères sont un peu sinueuses.

Appareil digestif. — L'intolérance gastrique continue, vomissements après l'ingestion des aliments, ou bien diarrhée. Langue un peu sèche rotie au centre. Pas de douleur ni au creux épigastrique, ni dans l’abdomen. Estomac et foie de volume normal.

Appareil génito-urinaire. — Les urines ne contiennent pas d’albumine ; pas de petits signes de brightisme.

Système nerveux. — Tremblement. — La malade présente un tremblement intense surtout localisé aux membres inférieur et supérieur gauche ; à droite on peut parfois, mais rarement observer quelques oscillations à la main, cela lorsque la malade est très ému.

À gauche c’est un tremblement massif du membre, il est à grandes oscillations peu rapides. À la main les quatre derniers doigts tremblent ensemble inclinés sur le métacarpe, tandis que le pouce tremble en sens inverse, la malade semble alors filer ; en même temps le bras et l’avant-bras sont animés de mouvements isochrones. Ce tremblement existe en dehors des mouvements volontaires, il n’est pas augmenté par eux, au contraire. Il disparaît pendant le sommeil.

Du côté du membre inférieur gauche tremblement massif, oscillations présentant les mêmes caractères qu’au membre supérieur.

Jamais de tremblement dans le membre inférieur droit.

Les reflexes rotuliens sont exagérés de deux côtés, davantage à gauche. De ce côté trépidation épileptoïde très facile à provoquer, le clonus du genou existe aussi à gauche, mais est difficile à provoquer.

L'hémitremblement est souvent si intense que la malade paraît animée d’un tremblement généralisé ; ce n’est cependant que la transmission des oscillations du côté gauche.Du côté de la face et de la tête pas de tremblement, pas de paralysie. :