DRE

Ces premiers temps sont extrêmement hémorragiques, La duremère est très tendue.

Ponction du ventricule droit qui est sous très forte pression. Incision durale curviligne. Soulèvement progressif du lobe frontal droit. La citerne opto-chiasmatique ne renferme pratiquement pas de liquide mais la lame sus-optique bombe très fortement.

Large ouverture de la lame sus-optique. Il est alors possible d'explorer le chiasma et les nerfs optiques.

1) du côté droit : le nerf optique est gris jaunâtre, d'aspect œdémateux et gélatineux. Il est légèrement augmenté de volume, mais surtout aplati et élargi.

2) du côté gauckhe : le nerf optique présente un renflement tumoral qui se termine assez brusquement en arrière du point où le nerf optique se détache du chiasma. L’aspect est typiquement celui d'un gliome (spongioblastome bipolaire).

L'aspect congestif et hémorragique de la région rendrait une biopsie très dangereuse.

Contrôle de l’hémostase.

Suture durale totale par un surjet au catgut.

Réapplication du volet.

Suture des lambeaux en deux plans.

Suites simples : 22/9/5383 : Fond d’œil : des deux côtés, aspect d’atrophie mêlée d’œdème.

29/9/53 : début du traitement radiothérapique (Dr PAPILLON).

6300 r jusqu’au 24/11/53 en trois champs : temporal droit.

temporal gauche, frontal.

En Février 1954, revu : acuité non améliorée, reçoit 7000 r.

À la fin du traitement en Mars 1954 : Fond d’œil : aspect d’atrophie optique bilatérale sans œdème.

En Septembre 1255, l'enfant est revu en bon état général.

Acuité : à gauche 1/10 à 3 m. atrophie optique sans œdème.

à gauche : cécité, absence de réflexe pupillaire, atrophie optique totale.

L'enfant recoit un troisième traitement radiothérapique : 6000 r.

Conclusions : Bien que lintervention n’ait trouvé une masse tumorale que sur le nerf optique gauche, Patrophie bilatérale objective la participation du chiasma à moins de la considérer comme secondaire à l'hypertension intra-

cranienne.

PS) de