L'ATTEINTE DU CHAMP VISUEL

Son étude est rendue difficile par le jeune âge des malades et surtout par la cécité fréquente d’un œii. On peut trouver des altérations variabies du fait que la tumeur peut intéresser le chiasma en totalité ou en partie, peut envahir un nerf optique ou déborder en arrière sut la bandelette. MARTIN et CUSHING décrivent des hémianopsies bitemporales d’aspect bizarre et de limites irrégulières. En fait, on trouve souvent une cécité d’un côté avec un déficit temporal de l’autre sans qu’on puisse bien préciser le mode de début des troubles.

La présence de scotomes centraux devrait être fréquemment observée. En fait, elle est rarement notée. BREGEAT en trouve un cas. ROBIN, dans sa thèse, sur 7 cas, trouve un scotome central bilatéral et un scotome central avec rétrécissement unilatéral (cité par DuBoirs POULSEN). Nousmême l’avons constaté dans un cas. ROBIN cite également un cas d’hémianopsie binasale.

On peut voir des rétrécissements concentriqu?s irré-

PPS. LEE

guliers du champ visuel. Enfin, fait paradoxal, pour une tumeur chiasmatique, ce sont les hémianopsies homonymes qui sont le plus fréquemment rencontrées : trois fois par BREGEAT, deux fois dans la statistique de RoBIN, nousmême dans deux cas. Leur explication prête à'discussion : ce peut être par extension de la tumeur à la bandelette (cas VIII de notre statistique), ce peut être également par compression du lobe temporal (cas XII de BREGEAT).

Aiïnsi, suivant le petit groupe de malades qu’il a observé, chaque auteur décrit la prédominance d’un type de champ visuel. De la confrontation de ces résultats, il ressort une impression de diversité, de « bizarrerie >» même pour employer le terme de CUSHING. Ceci joint à la difficulté d'étude du champ visuel chez ces malades ou trop jeunes ou trop amblvopes, enlève à la campimétrie une partie de sa valeur dans les gliomes du chiasma, comme nous le reverrons au chapitre diagnostic.