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devant une exophtalmie unilatérale, une atrophie papillaire uni ou bilatérale, un syndrome chiasmatique ou tout autre syndrome évoquant une affection orbitaire ou parasellaire. Les publications successives apportent aussi un nombre croissant d’affections qui peuvent comporter un agrandissement des trous optiques et qui ont été réunis par ARDOUIN et LOISANCE.

Outre le gliome du chiasma ou des nerfs optiques endocraniens, ce signe peut se voir au cours :

— du gliome du nerf optique intraorbitaire à propagation postérieure;

—— des tumeurs des gaines du nerf optique (méningoblastome), mais dans ce cas la dilatation est souvent moindre et se fait de façon plus irrégulière. Il peut y avoir association avec une hyperostose des parois (PFEIFFER) ;

—— des tumeurs de l'orbite à évolution postérieure, surtout tumeurs malignes : c’est le cas de l’extension postérieure ou de la récidive d’un rétinocytome après énucléation (HARTMANN, ENGECET, TORKILDSEN).

Nous devons à l’obligeance du Professeur P. BONNE de pouvoir faire état d’une observation de rétinoblastome avec dilatation du canal optique, observation qui sera publiée ultérieurement dans la revue d’O. N. O.

Un enfant de 4 ans est amené à la clinique ophtalmologique en Septembre 19%4 pour une hémophtalmie, on pense qu’il s’agit de l'aboutissement d’un glaucome infantile, L’énucléation est pratiquée. L’étude histologique n’est pas faite immédiatement.

Huit mois après, l’enfant est revu avec les signes d’un phlegmon de lorbite, la radiographie du canal optique droit montre un orifice extrêmement dilaté, ovale, évoquant un gliome du chiasma, le canal optique gauche est normal, On examine alors la pièce d’énucléation qui révèle un rétinoblastome. Malgré la radiothérapie, le décès survient le 3 septembre 1955 avec des signes d’'hypertension intracranienne,

en. FR

La vérification montre une tumeur du volume d’une prune implantée sur le nerf optique droit immédiatement en avant du chiasma refoulant le lobe frontal droit.

L’étude histologique confirme qu’il s’agit bien de la propagation postérieure d’un rétinoblastome,

— Certaines causes endocraniennes peuvent également donner un agrandissement des trous optiques. HARTMANN le signale dans les méningiomes du jugum, CUSHING, dans les méningiomes olfactifs déjà évolués. Au cours des adénomes hypophysaires, on peut voir une dilatation du canal optique avec destruction de la paroi inférieure et externe (GOALWIN, PFEIFFER, ENGESET et TORKILDSEN).

— Au cours du cholestéatome suprasellaire, OLIVECRONA rapporte un agrandissement uni ou bilatéral des canaux avec élargissement de la gouttière optique.

En dehors des tumeurs, on peut encore trouver ce signe sisnalé au cours de f'arachnoïdite opto-chiasmatique : de l'hypertension intracranienne avec parfois amincissement du toit du canal (GGALWIN), de l’encéphalite pseudo-tumorale (PAUFIQUE et ETIENNE), de l'hydrocéphalie. Enfin JEFFERSON le signale dans certains cas d'anévrysme du siphon carotidien.

Le mécanisme de production de cette dilatation est variable et si dans les affections tumorales du nerf optique ou de la région il semble bien s’agir de la pression directe de la tumeur, dans d’autres cas ce mécanisme ne peut être retenu. Dans certains de ces cas, le rôle de l’hypertension de la citerne chiasmatique qui, ne l’oublions pas, envoie des prolongements accompagnant les nerfs optiques jusqu’à leur pénétration dans l'orbite, paraît effectif. C’est le cas dans l’observation I où « un prolongement de la citerne opto-chiasmatique se porte jusqu’au contact des trous optiques où il forme un véritable bourrelet ». Dans ce cas, la dilatation des deux canaux optiques paraît bien liée à

ce mécanisme d’hypertension liquidienne et non à une cause directement tumorale, puisque les deux nerfs optiques au contact du trou optique étaient normaux.

Ainsi dans le cadre du gliome du chiasma, la dilatation des canaux optiques ne signe pas forcément une extension de la tumeur en avant dans les nerfs optiques, mais peut être liée à ce mécanisme indirect. Il n’en reste pas moins vrai que la dilatation des canaux optiques reste un tres bon signe de gliome du chiasma et la plupart des auteurs s’accordent sur sa fréquence. Nous-même l’avons observé dans cinq cas où le diagnostic fut vérifié par l'intervention.