VALEUR SEMEIOLOGIQUE DES MODIFICATIONS DE LA SELLE TURCIQUE
Après CUSHING, la plupart des auteurs observèrent des déformations en gourde ou en oméga de la selle turcique au cours du gliome du chiasma.
Il semble bien s’agir d’un signe de grosse valeur en ‘apport direct avec la tumeur chiasmatique.
Cependant, comme pour lagrandissement des canaux optiques, d’autres causes peuvent créer ce signe, diminuant ainsi sa valeur séméiologique au cours du gliome du chiasma.
L'hydrocéphalie peut réaliser par pression du récessus inférieur du troisième ventricule un aspect de selle en gourde. BREGEAT tente de la différencier des aspects observés au cours du gliome du chiasma : il s'agirait dans l’hydrocéphalie d’un aspect en gourde verticale ou en 3. En fait, dans l’hydrocéphalie, on note souvent une association avec d’autres modifications en particulier de la partie postérieure de la selle : la lame quadrilatère est errodée, donnant souvent une selle largement ouverte.
Par ailleurs, et c’est un fait important, on peut observer des aspects en gourde de la selle dans le jeune âge sans que ce signe ait une valeur pathologique, ce qui doit rendre prudent dans le diagnostic de gliome du chiasma chez le nourrisson et le très jeune enfant (jusqu’à 4 ou 5 ans).
L'association d’une selle en gourde et d'une neurofibromatose peut se rencontrer dans les agénésies de la petite aile du sphénoïde associé à une exophtalmie, comme en fait cas l’observation citée plus haut.
Enfin TIMME (cité par MARTIN et CUSHING) rapporte qu’il a observé une selle en gourde dans 23 sur 24 cas d’idiotie Mongolienne. Ceci n’enlève rien à la valeur séméiologique de ce signe au cours du gliome du chiasma, mais prouve du moins que sa pathogénie n’est pas univoque.
3°) VALEUR SEMEIOLOGIQUE DES EXAMENS PARACLINIQUES
— L'électroencéphalogramme nous parait de faible intérêt diagnostic. Dans ce cas, il pourra mettre en évidence « une souffrance de base » mais sans préciser davantage.
—— Récemment, on a proposé la cisternographie comme moyen d'étude (PUECH et collaborateurs, Davin et collabo- -ateurs, CAZABAN et collaborateurs). Ils insistent sur le fait que la cisternographie, suivant la technique proposée par BELLONI, permet d’obtenir des images du chiasma. Celui-ci se projette au milieu de la citerne chiasmatique comme une image de contraste oblique en haut et en arrière où l’on pourrait distinguer de bas en haut: nerfs optiques, chiasma, bandelette. Nous n’avons pas trouvé de cas de oliome du chiasma diagnostiqué par cette méthode mais
ses promoteurs disent qu’on peut obtenir de bonnes images
