OBSERVATION III

Due à l'obligeance du docteur Pénaup. Rapport anatomo-topographique de M. le professeur TEsrur.

M. B... est blessé, le 29 juillet f917, au Chemin des Dames par un éclat d’obus entré à la partie supérieure de la nuque. Aussitôt son membre supérieur droit lui semble mort et il ne peut s'en servir. Évacué sur Rouen où on débride et nettoie la blessure. Entre au Centre neurologique le 31 octobre 1917.

Élat le 2 novembre 1917 : Santé générale bonne. Marche de l'hémiplégique. Il fauche fortement de la jambe droite. Le membre supé-

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rieur droit est presque collé au tronc, l'avant-bras droit en légère flexion sur le bras, les trois derniers doigts en flexion sur la main.

Cicatrice longue de 6 millimètres, fibreuse et adhérente, localisée à la nuque, au niveau des premières vertèbres cervicales. Léger abaissement de l'épaule droite. La peau est normale. Quant aux ongles, ceux des doigts de la main droite et ceux des orteils du pied droit ne poussent plus; ils sont durs et cassants. Pas d'atrophie musculaire marquée.

Motilité passive : Raideur surtout dans les mouvements de l’avantbras sur le bras. Les mouvements de l'épaule sont très difficiles à produire. Les mouvements du membre inférieur droit sont normaux, sauf ceux du pied qui sont un peu limités. Au niveau du membre supérieur droit, les mouvements de l'épaule sont difficiles à produire, ceux du bras à peine limités, ceux de l’avant-bras limités. Quant à la main, la flexion est normale, l'extension limitée. Excitabilité musculaire à la percussion vive à droite. Les membres supérieur et inférieur gauches sont normaux.

Réflexes : Abdominaux et crémastériens : normaux. Plantaires : droit vif, gauche normal. Le signe de Babinski est très net à droite; nul à gauche. Rotuliens : le droit très vif ainsi que le gauche. Achilléens : le gauche normal; le droit vif. Trépidation épileptoïde du pied et de la rotule droite. Pas de troubles des sphincters ni des érections.

Sensibilité : Hyperesthésie au contact et à la piqûre au niveau des membres supérieur et inférieur droits. En réalité, il semble s'agir d'hypoesthésie à gauche. À noter en outre une zone d'anesthésie dans la moitié interne de la région occipitale droite.

Rapport anatomo-topographique du professeur Testut. — M. B... a été blessé, le 29 juillet 1917, par éclat d'obus à la partie supérieure de la nuque. Le projectile, qui mesure 5 millimètres sur 9, n’est pas sorti.

La plaie d'entrée se trouve située dans la région de la nuque, à droite et à 12 millimètres de la ligne médiane. Elle répond en profondeur à un plan horizontal passant par la partie supérieure de la 3° vertèbre cervicale. Une première radiographie (plaque postérieure) nous révèle sa présence sur le côté droit de l'apophyse odontoïde de l’axis, au niveau de la base de cette apophyse et à

12 millimètres de la ligne médiane, à un seulement au-dessus de la face postérieure du corps de l'axis. Une deuxième radiographie (plaque latérale) nous le montre immédiatement au-dessous de l'arc de l’atlas entre cet arc et la lame correspondante de l'axis. Il est exactement situé sur cette radiographie à 15 millimètres en avant du tubercule postérieur de l’atlas et à 31 millimètres en arrière du tubercule antérieur, la distance qui sépare les deux tubercules élant, sur le sujet, de 46 millimètres.

En combinant les données de ces deux radiographies, normales l'une sur l’autre, nous pouvons situer le projectile :

1° à droite de la ligne médiane;

2° à 12 millimètres de cette ligne ;

3° dans l’espace compris entre l'arc postérieur de l'atlas et la lame droile de l’axis, un peu en avant de l’apophyse épineuse de cette vertèbre.

Si maintenant nous reportons ces différents chiffres sur une coupe horizontale passant par l'arc postérieur de l’atlas, nous constatons que le projectile est situé actuellement dans le canal rachidien, à 12 millimètres de la ligne médiane, tout contre la partie poslérolatérale droite du sac dural qu'il doit comprimer ou plus ou moins refouler du côté gauche. Il répond là à la partie supérieure de la moelle épinière qui, elle aussi, doit être, comme son enveloppe, plus ou moins comprimée.

Le projectile qui a frappé M. B... pour aller de la plaie d'entrée à . son point d'arrêt a suivi un trajet oblique de bas en haut et d'arrière en avant. Après avoir perforé le trapèze et le grand complexus, il à dû traverser les faisceaux supérieurs du grand oblique de la tête, et là, il a rencontré sur son passage le nerf sous-occipital d'Arnold qui, comme on le sait, contourne le bord inférieur de ce muscle pour gagner la partie postérieure de la tête; de là, la zone d'anesthésie constatée dans la région occipitale droite.

Bazin 2

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