OBSERVATION IV
Due à l'obligeance du docteur PÉNAUD.
M. ben M... est blessé, le 6 octobre 1915, en Champagne, par un éclat d'obus à la région cervicale droite. Le projectile est entré au niveau du bord externe du sterno-cléido-mastoïdien pour sortir à 2 centimètres à gauche de l’apophyse de la 6° vertèbre cervicale.
L'examen radiographique combiné à l'étude anatomique permet d'affirmer que le projectile a atteint la 6° vertèbre cervicale dont il a lésé la lame droite et l'apophyse articulaire correspondante. :
État le 2 avril 1916 : Attitude : Élévation de l'épaule droite avec légère scoliose double (concavité gauche en haut; concavité droite en bas). Le membre supérieur droit est en extension, le bras appuyé sur la face lalérale du tronc, la main en extension forcée sur l’avantbras, le pouce étendu en dehors des quatre autres doigts fléchis vers la paume. Cette altitude de la main est assez facilement modifiable, mais avec un peu de douleur. Elle se reproduit lentement, mais toujours avec les mêmes caractères.
Atrophie du pectoral droit et des sus-épineux droits. Le périmètre du bras droit est de 21 cent. 5, celui du gauche de 925 centimètres. L'avant-bras droit en mesure 21, alors que le gauche en mesure 24,5. La motilité passive de l'épaule est réduite, surtout l'élévation et l’abduction.
Membres inférieurs : Pas d'atrophie appréciable du membre inférieur droit dont la motilité passive est normale, sauf la flexion du pied sur la jambe qui est un peu limitée par la résistance des muscles du mollet, légèrement et constamment contracturés. La motilité active est normale pour ce même membre, tous les mouvements du pied et des orteils sont diminués d'amplitude. Pas d'excitabilité musculaire à la percussion pour le membre supérieur droit, laquelle est neltement marquée au membre inférieur correspondant.
Réflexes : Radio-styloïdes : normaux ; abdominaux : vifs. De même, les crémaslériens. Le rotulien est vif à gauche, très vif à droite; le
RC
plantaire est nul à gauche, mais le signe de Babinski existe très nettement à droite.
Pas de troubles du sphincter urinaire. Constipation marquée. Pas de modification des érections.
Sensibilité : Normale sur toute la moitié droite du corps et sur le membre inférieur droit. Hypoesthésie au niveau de la moitié gauche du tronc et sur tout le membre inférieur gauche. Hypoesthésie à type radiculaire sur la face postérieure du bras et de l’avant-bras.
En résumé, à droite, phénomènes radiculaires du côté du membre supérieur portant plus spécialement sur le radial et syndrome de Brown-Séquard du côté du membre inférieur : parésie avec hyperexcitabilité musculaire, signe de Babinski positif, exagération du réflexe rotulien du côté droit. Sensibilité normale. A gauche, hypoesthésie très marquée.
Proposé pour la réforme temporaire avec gratification.
Le syndrome de Brown-Séquard par lésion indirecte.
Plusieurs observations ont déjà été publiées de ce syndrome sans plaie extérieure. Parmi celles-ci, nous citerons celle du professeur Babinski dans laquelle une lésion spinale par éclatement d’obus à proximité, sans blessure ni contusion, avait eu pour résultat un syndrome de Brown-Séquard. Nous menlionnerons aussi, avant de donner connaissance des nôtres, celle de Gilbert Ballet, consécutive à une commotion par éclatement d'obus, sans plaie extérieure.
