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dans l’ordre. Mais les 24 et 25 mars, la température remonte. et c'est cette fois à la base gauche qu'on note de nouveaux signes de condensation pulmonañre. Ce nouveau foyer s'éteint à son tour le & avril, un mois après l'entrée de la malade.

En somme, pendant cette période de 30 jours, cette femme a présenté une broncho-pneumonie bâtarde, sans expectoration, chagie poussée se traduisant par une poussée‘thermique, la diminution des urines, la cyanose et l'affaiblissement des bruits du cœur, et se révélant à l'examen par la succession de trois foyers ayant occupé la base droite, la partie moyenne du poumon gauche, et enfin la base gauche. Puis tout semble rentrer dans l’ordre : la température est à 37°, l’auscultation est négative, le taux des urines normal.

Mais brusquement, le 17 avril, à 13 heures, la malade présente un ïrisson intense avec claquement de dents; la température s'élève à 40°1 à ce moment, puis demeure oscillante aux alentours de 38° jusqu'au ? mai à 11 heures, où survient un nouveau frisson..

Le 8 mai, nouveau frisson avec ascension thermique.

Le 9 mai, on procède à une hémoculture en bouillon : on trouve un gros diplocoque encapsulé gram négatif. On caractérise la capsule par une coloration à l'encre de Chine. L’ensemencement sur divers milieux donne les renseignements suivants :

En gélose, grosses colonies visqueuses, blanchâtres.

En gélatine, culture en clou caractéristique.

Sur milieux sucrés et sur lait, il fait virer le tournesol.

Inoculation : la souris meurt en 10 heures avec une septicémie à P. B:

Le cobaye meurt en 10 jours avec un abcès local et une septicémie à P. B.

Le lapin n’est pas tué.

Agglutination : le sérum de la malade agglutine son propre bacille à 1/50, 1/100, 1/200.

Du 17 avril au 17 juin, la malade continue à présenter une

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symptomatologie de septicémie; deux injections intra-veineuses d’électrargol sont pratiquées les 12 et 13 mai sans déterminer aucun choc et une hémoculture pratiquée le 15 mai se montre encore positive. ë :

Le 19 mai, la malade. expectore quelques craçhats franchement purulents : l'examen direct montre un diplobacille encapsulé Gram négatif; la culture sur gélose montre des colonies typiques de P. B.

Le 20 mai apparaissent des signes humides à la base droite, de gros râles sous-crépitants remontant jusqu’à la partie moyenne du poumon.

Le 22 mai la langue est sèche. Les jambes s’œdématient; les urines tombent à 300 cc. mais ne contiennent pas d’albumine.

Il apparaît une escharre fessière. fe

Le 26 mai, on tente un choc par injection intraveineuse de 2 cc. d’eau peptonée à 10 p. 100.’ Aucune réaction.

Le 28 mai, deuxième choc avec 3 cc. : réaction vaso motrice de la face.

Le 30 mai, troisième choc avec 5 ce. : rougeur de la face, douleurs lombaires. dr

Le 31 mai, grand frisson avec élévation de température à 40°; le foyer de la base droite demeure inchangé. Une hémoculture pratiquée alors que la température était retomhbée à 37° donne du P. B.

Le 1% juin, quatrième choc avec 10 cc. d'eau peptonée : au sixième centimètre cuble la malade pâlit, s’affaisse, le pouls devient imperceptible; on arrête l'injection. Le pouls redevient meilleur et au bout de deux minutes on termine l'injection. UE

Les 2, 3, 4, 5 juin, nouvelles poussées thermiques; le foyer pulmonaire subsiste mais les râles sont plus secs.

Le 7 juin, la température retombe définitivement à la normale.

Le 15 juin une hémoculture se montre négative.

La guérison est obtenue et la malade quitte le service.

Il s’agit donc d’une forme à poussées successives, qu'on pourrait encore appeler forme bnoncho-pneumonique. | | |

Rien dans le début de l'affection ne distingue cette forme des précédentes \: les signes généraux et fonctionnels sont d'emblée très marqués.

Les signes physiques sont beaucoup plus discrets : ils sont souvent réduits à une submatité localisée, avec obscurité respiratoire, quelques râles sous-crépitants. Le souffle manque souvent.

Au bout, d’un temps variable (4 à 8 jours) la température tombe, les signes généraux s’améliorent considérablement; les signes stethoscopiques persistent en s’atténuant cependant. »

Puis survient un nouveau frisson, un nouveau point de côté, une, recrudescence de la dyspnée et de la toux, en même temps qu'une réascension thermique à 39° ou 4o°, coïncidant avec l’apparition d’un nouveau foyer pulmonaire.

Les poussées s’écheélonnent ainsi sur une durée variable, de trois semaines à deux mois. On assiste en somme à l’évolution typique d’une broncho pneumonie à noyaux disséminés, les foyers initiaux subissant une recrudescence à chaque nouvelle poussée,

L'hémoculture s’est cependant montrée positive dans

deux cas; dans les autres cas elle n’a pas été pratiquée.

Plusieurs points intéressants sont à discuter dans notre observation n° 4, qui nous permettront peut-être de préciser quelque peu les caractères généraux de l'infection

pneumo-bacillaire :

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Les trois premières poussées thermiques correspon- daient exactement à l’éclosion des trois foyers pulmonaires; l'hémoculture ne fut pas alors pratiquée. Quinze jours après l’extinction du dernier foyer, une nouvelle poussée thermique, précédée d’un frisson, s’accompagna de bac- | tériémie mise en évidence par l'hémocullure, et dès lors pendant sept semaines les clochers fébriles vont se succéder sans nouvelles manifestations pulmonaires, sans aucun signe de localisation de cette bactérémie vérifiée à différentes reprises. L'état général, par contre, décline rapidement chez cette malade âgée, et c’est presque in extremis qu'on essaie la thérapeutique par chocs PEINE ques, qui à donné là un résultat inespéré.

Il est donc permis ici de penser que |’ infection d’abord localisée aux poumons où elle évoluait sous forme de foyers successifs, ne s’est généralisée que secondairement, par décharges pneumo-bacillaires massives et répétées, survenant alors même que les foyers pulmonaires semblaient éteints depuis plus de deux semaines. Ainsi là encore est mise en évidence l’absence d’immunisation générale qui caractérise les infections pneumo-bacillaires entraînant l’évolution prolongée, . rechutes SHCCERSIT ES, les décharges bactériémiques répétées.

Notons ici que si habituellement on note l'absence de tout phénomène de séro-agglutination, chez cette malade, au contraire, le séro-diagnostic s’est montré positif à 1 p. 200. Il est évident qu'aucun élément de pronostic ne pouvait être déduit de ce fait.

La question de l'association au pneumocoque se pose encore pour cette forme subaionë à poussées successives.