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très grande fréquence par l’hémoculture, et cela dès le début de l'affection. Il est malheureusement impossible d'établir une proportion des cas positifs, étant donné le. grand nombre d'observations où elle n’a pas été prati-

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Réactions d’agglulination. — Disons tout de suite qu'il ne faudra nullement compter sur ces réactions pour le diagnostic des infections à P. B.; les résultats obtenus à ce point de vue furent toujours extrèmement déceévants par leur apparition tardive et leur inconstance. Cependant quelques résultats ont été enregistrés.

Expérimentalement, Nicolle et Trénel, puis Defalle n'ont jamais pu obtenir de sérum agglutinant, par contre Bertarelli, puis Heuvyer et Caillé, y sont parvenus sur des lapins, après une longue immunisation.

En clinique, la séro-agglutination est inconstante ; dans un cas de Schmidt l’agglutination fut obtenue cinq semaines après le début des accidents, en pleine phase de : convalescence; dans notre observation n° 4, on à constaté une agglutination à 1 p. 200 deux mois après le début des accidents. Par contre, chez un malade que nous observons encore actuellement, et dont l’évolution fut particulièrement traînante, nous n'avons jamais pu mettre en évidence le moindre phénomène d’agglutination, ni par ensemencement du P. B. dans le sérum lui-même, ni par le séro-diagnostic. FA

À côté de cette séro-agglutination, Schmidt a décrit deux phénomènes particuliers auxquels il attache une grande valeur spécifique : : Hu

— La réaction des filaments : en mettant au contact le sérum du malade avec une émulsion de cultures de P. B., il observa après neuf heures de séjour à l’étuve à 37°, la formation de pelotons formés de filaments épais et enche- | vêtrés, constitués par des bactéries placées bout à bout, avec début de bactériolyse. NL PA

— L'agglutination amorphe : après une demi-heure. de contact entre sérum et émulsion bâctérienne, il obser-« va l'apparition de masses granuleuses amorphes, brillantes, confluant en grandes plaques fortement réfringentes, situées dans un plan supérieur à celui des bacilles agglutinés (9 à 20 tours de vis micrométrique).

Enfin, Joltrain a obtenu dans deux cas de pneumonie pneumobacillaire une réaction de fixation positive en prenant comme antigène une culture de P. B.

En résumé le diagnostic bactériologique d’une infection

pulmonaire à P. B. se basera sur :

l'examen direct, l’ensemencement, l’inoculation à la souris

des crachats, et sur l’hémoculture pratiquée systématiquement dès le début de l'affection.

Les réactions humorales d'ordre agglutinatif sont beaucoup trop inconstantes et d'apparition beaucoup trop tar-

dive, pour donner des renseignements utiles.

Traitement

Nous n'insisterons pas sur le traitement symptomatique des pnéumopathies, il ne présente rien ici de particulier, et la révulsion locale, les enveloppements tlhoraciques, les toniques généraux, les toni-cardiaques trouveront ici leur emploi habituel. Fat

Pas plus n’insisterons-nous sur le traitement spécifique par la vaccinothérapie qui, étant donnée la difficulté d’obtenir une immunisation expérimentale, étant donné que les notions cliniques et sérologiques concordent à prouver l’absence habituelle de toute immunisation de l'organisme vis-à-vis du P. B., ne nous paraît pas présenter d'indications. Dans un seul cas, celui de Pic et Durand, cette méthode fut employée : les auteurs utilisèrent un vaccin sensibilisé selon la méthode de Besredka, en injections intra-veineuses; ils obtinrent une guérison. Il est possible que l’action ait été spécifique; il est probable pluWt qu'elle füt comparable à l’action des chocs thérapeutiques, et la réaction immédiate obtenue (grand frisson, chaleur, sueurs) permet cette hypothèse.

C’est en effet par la thérapeutique de choc qu'ont été obtenus les meilleurs résultats dans de nombreux cas de

preumopathie à P. B. avec septicémie, cette médication

étant applicable surtout aux formes traînantes, subaiguës, récidivantes, qui sont l’apanage du P. B. Nous rappellerons l’observation de Chirié où la malade guérit après plusieurs injections d'’électrargol; notre observation n° 4 où la guérison fut obtenue après quatre chocs peptoniques est particulièrement démonstrative, étant donné la gravité extrême du cas. : |

Dans certains cas enfin se pose impérieusement la question d’une intervention chirurgicale; ce sont les cas où un abcès pulmonaire devient cliniquement et radiologi- “quement évident. Dans un cas de Lenhardt, la pneumotomie fut suivie de guérison. Dans le deuxième cas du même auteur, elle fut suivie d'amélioration, puis de reprise des accidents sous forme d’un nouveau foyer. Dans l'observation de Lemierre et Kindberg la pneumotomie amena une amélioration manifeste (rappelons qu’il s’agissait cependant d’une forme nécrotique avec caverne, plutôt que d’un abcès pulmonaire vrai), et ce n’est qu’un mois après que le développement d’une broncho-pneumonie caséeuse entraîna rapidement la mort. L'examen histologique montra que les lésions pneumo-bacillaires, pourtant considérables, étaient en voie de cicatrisation et de sclérose.

Ces cas sont évidemment en nombre insuffisant pour permettre dé poser des indications thérapeutiques formelles en matière d'intervention chirurgicale. D'ailleurs, rappelons que des cas d'abcès pulmonaires à P. B., vérifiés cliniquement et radiologiquement, ont guéri spontanément.

Ce seront essentiellement les constatations tirées de

l’état général, de la température, des signés fonctionnels qui guideront ici le médecin. En cas d’abcès pulmonaire limité avec signes d'infection grave, température irrégulière et oscillante avec frissons, dyspnée, cyanose, il semble qu’on soit autorisé à tenter la pneumotomie.

Il est évident que les diverses complications suppurées (pleurésies purulentes abondantes, arthrites suppurées, abcès divers), relèvent aussi de la chirurgie.

Observations

Nous résumerons ici 22 observations répondant aux divers types cliniques que nous avons essayé de mettre en évidence. Il nous a fallu faire un choix dans les nombreux cas déjà publiés de cette affection; nous n'avons conservé que ceux qui comportent une étude clinique, c'est pourquoi on ne trouvera ici aucune des observations purement anatomiques de Stuhlern, de Kokawa, de Paltauf, de Reiche.