FORME SURAIGUË

OBSERVATION N° 6 (T'hiroloix)

Homme de 51 ans, pris en parfaite santé, d’un frisson violent avec point de côté intense à la base droite. Toux rare, mais «ppression très marquée, anorexie et insomnie; expectoration abondante, muqueuse, d'emblée fétide.

Le lendemain, aggravation de tous les symptômes; entrée à l'hôpital. Signes généraux et fonctionnels très accentués; fétidité fade de l'haleine et de l’'expectoration; signes d’hépatisation étendue de la base droite; splénomégalie. Mort le sixième jour.

Autopsie : hépatisation massive des lobes inférieur et moyen du poumon droit; surface de coupe d'un gris uniforme, dans

laquelle le doigt enfonce avec facilité, créant des cavités suppurées artificielles : c’est une véritable éponge imbibée de pus. Les bronches ne renferment pas de pus.

L'examen bactériologique complet du suc pulmonaire et des ganglions hilaires montre du P. B. de F. pur.

En résumé, pneumopathie avec expectoration abondante et fétide, intensité extrême des signes généraux, évoluant vers la mort en six jours. ‘Anatomiquement, suppuration diffuse des lobes hépatisés.

OBSERVATION N° 7 (Letulle et Lemierre) Le

Début brutal, chez un homme de 30 ans, par un point de côté violent et un grand frisson. Trois jours après, à l'entrée à l'hôpital on constate un état général grave avec température à 39°5, agitation, facies vultueux, ictère, albuminurie, une dyspnée intense avec cyanose, des signes de pleuro-pneumonie étendue avec matité, abolition des vibrations vocales. souffle tubaire, expectoration abondante, franchement sanglante. L’hémoculture montre du P. B. de F. Mort le quatrième jour de la maladie, au milieu de signes toxi-infectieux graves avec délire. |

Autopsie : hépatisation rouge violacée des lobes inférieur et moyen, parsemée de quelques placards d’un gris blanchätre. ;

Lobe supérieur : volumineux noyau noirâtre, friable, gélatiniforme, entouré de zones grisâtres nécrotiques.

Abcès miliaires du rein.

Le sang du cœur, de la rate et les abcès du rein sont ensemencés; toutes les cultures donnent du P. B. à l’état pur.

Histologie : lobe supérieur : large foyer nécrotique, avec amas énormes de P. B. infiltrés au milieu d’une gangue in-

Role DON

forme, où toute trace de tissu Étastique a disparu; le phlegmon, pulmonaire a poussé des fusées microbiennes qui suppriment la structure bronchio-vasculaire de l’organe; quelques placards hémorragiques sur les points désorganisés. A la périphérie, distension des alvéoles, des cloisons interlobulaires, ‘des vaisseaux lymphatiques périlobulaires par des quantités énormes de P. B.

Foyers de pneumonie voisins : lésions de splénisation œdé-

mateuse avec innombrables Pub

Plèvre : larges placards saillants, constitués presque uniquement par des PB: é

Foie : embolies microbiennes microscopiques.

En résumé, pneumopathie suraiguë, avec atteinte précoce et profonde de l’état général entraînant la mort en quatre jours. \

Anatomiquement : pneumonie nécrotique, véritable phlegmon pulmonaire entouré de zones de splénisation œdémateuse. Embolies microbiennes dans différents orga-

nes. À

OBSERVATION N° 8 (Mosny et Pruvost)

Prodromes ayant duré un mois : point de côté persistant, mais peu intense; toux et expectoration banale; fatigue, céphalée, quelques frissons vespéraux. |

Début brusque le 13 octobre, par un point de côté violent, sans frisson, une dyspnée intense, avec vomissements et appa-

-rition d’une expectoration abondante et hémorragique.

Le 16 octobre, la douleur, la dyspnée persistent; le facies est vultueux, les lèvres et les extrémités cyanosées,; l’expectoration est sanglante. Il existe un foyer de submatité à la partie moyenne du poumon droit; l'auscultation révèlé un souffle à

s s 7 Ber.

Gene

prédominance expiratoire, rude, rappelant le souffle tubaire, et de la broncho-égophonie. La température est à 3993; le pouls est rapide, mais bien frappé; le foie, un peu gros, est sensible à la palpation; la langue est humide, saburrale; il existe de la constipation. UE

Le 17 octobre, les symptômes s’accentuent : les crachats sont abondants, visqueux, adhérents, franchement sanglants; le souffle s'étend et est entouré de nombreux râles crépitants. Tout le lobe inférieur participe à l'hépatisation (matité, vibrations exagérées, souffle). La température reste aux environs de 39°; il existe de l'agitation.

Le 18 octobre, les signes physiques et fonctionnels s’accentuent encore; ia mort survient dans la nuit. :

L'examen des crachats, du suc pulmonaire recueilli par ponction, l’'hémoculture enfin avaient montré la présence exclusive de P. B. de F.

Autopsie : Petite quantité de pus sanguinolent dans la plèvre. Poumon droit très augmenté de volume, divisé à la coupe en deux zones très nettes : la zone supérieure comprend le lobe supérieur et la partie la plus postérieure du lobe moyen : le parenchyme en est jaunâtre, marbré, à surface lisse, plane, non granuleuse. A la pression il ne s'écoule que très peu de liquide purulent, tellement il est épais et visqueux. Un peu au-dessus de l’interlobe, des petites cavernules de la grosseur d’un pois; la zone inférieure comprend presque tout le lobe moyen et les trois quarts supérieurs du lobe inférieur; la surface pulmonaire est rouge, violacée, non granuleuse, moins friable que dans la zone supérieure.

Le poumon gauche est très congestionné, mais crépite bien et surnage.

Le foie est volumineux, un peu mou, congestionné par pla. ces.

Les reins sont également congestionnés.

Examen histologique. — Partie supérieure suppurée : dislocation des travées alvéolaires; desquamation de l’épithélium

alvéolaire; exsudat abondant, constitué par des polynucléaires en voie de cytolyse, et par une véritable purée de P. B.; absence de fibrine dans la plupart des alvéoles.

Aucune de ces lésions ne sont groupées autour des bronches. — Partie inférieure hépatisée : lésions analogues, mais la nécrose y est tlès accusée; une seule hémorragie discrète. Foie : dégénérescence grai. seuse assez accentuée.

En somme, début précédé de prodromes pendant un mois, puis évolution rapide d'une pneumiopathie suraiguë, avec expectoration sanglante.

‘Anatomiquement, pneumonie multilobaire, nécrosante, ‘avec suppuration diffuse et friabilité du parenchyme pulmonaire.

OBSERVATION N° 9 (Lemierre et Kindberg)

Homme de 51 ans, entré à l'hôpital le troisième jour de sa maladie. Quelques prodromes vagues : courbature, céphalée, anorexie.

Début brusque : point de côté intense, frissons, vomissements. Le troisième jour : dyspnée intense avec cyanose; toux fréquente, avec expectoration abondante, rosée, visqueuse; herpès sur la cloison nasale. Température à 38°9; pouls rapide; hypotension: quelques troubles digestifs. Foyer de la base gauche avec matité étendue, diminution des vibrations, souffle intense, sans egophonie ni pectoriloquie. Ponction. exploratrice négative.

Le quatrième jour l’état général s'aggrave, la dyspnée s’accentue, l’expectoration est abondante, visqueuse, hémorragique, Le souffle prend une intensité énorme. A droite, légère matité de la base.

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Examen radioscopique. — Ombre qui remplit presque tout le lobe inférieur à gauche, respectant une bande extérieure, se’ prolongeant dans le lobe supérieur. A droite, ombre plus réduite,

Les signes fonctionnels deviennent très intenses le cinquième jour, et le malade succombe aux progrès de l’asphyxie.

L'examen des crachats et deux hémocultures ont donné du P. B. “

Autopsie. — A gauche, tout le lobe inférieur est transformé en un bloc massif, brun violacé, compact. A la coupe, aspect | lisse de la tranche, qui se désagrège sous le doigt, donnant une bouillie rougeâtre d’où suinte un liquide glaireux.

A droite, bloc brunâtre, à tranche visqueuse; moucheté de taches noirâtres. : ;

Histologie. —: Alvéolite suppurée, sans réaction fibrineuse, avec quelques hémorragies microscopiques. Dans les régions plus atteintes, masse informe avec nécrose des cloisons alvéolaires et du tissu de soutien, nécrose des leucocytes: envahissement massif de tout le foyer par des quantités prodigieuses de diplo-bacilles.

En somme pneumopathie d’allure suraiguë avec double foyer lobaire, signes fonctionnels et généraux très graves, expectoration abondante et sanglante. Anatomiquement, lésions massives avec nécrose très accentuée, quantilé prodigieuse de P. B. au sein du parenchyme

Nous pourrions citer encore les observations de Beco, de Philippi, d’Apelt, de Rivet, mais les caractères cliniques et l’évolution de cette forme suraiguë sont à peu près

identiques dans tous les cas publiés.