IOI — FORME AIGUË PROLONGÉE
Les trois observations suivantes entraînèrent la mort par nécrose pulmonaire à type gangréneux dans un cäs, par une véritable pneumonie disséquante dans les deux autres cas. |
OBSERVATION N° 10 (Siredey et Grosjean)
Début atténué : frissons, malaïse, dyspnée, apparition pro- |
gressive d’un point de côté. |
A l'entrée : point de côté intense, dyspnée violente. Température élevée avec intensité des troubles généraux; expectoration purulente et visqueuse. |
Localement : matité franche avec àbolition des vibrations; souffle tubaire prenant à la limite supérieure un timbre cavitaire. Ponction exploratrice : sérosité louche dans laquelle on retrouve, ainsi que dans les crachats, du P. B. à l’état pur. Les signes fonctionnels s'accentuent : l’expectoration devient très abondante, jaune verdâtre, visqueuse.
Le souffle prend un timbre métallique.
L’épanchement devient franchement purulent, fétide.
La mort survient un mois après l'entrée.
Autlopsie : pleurésie purulente fétide; foyer gangréneux du lobe inférieur, contenant une bouillie grisâtre. Dans le reste du poumon, autres petits noyaux suppurés plus petits.
| & En résumé, pneumopathie d’allure aiguë, prolongée, aboutissant en un mois à la mort par suppuration pul-
monaire de type nécrotique et pleurésie putride.
OBSERVATION N° 11 (Tœnniessen)
Pas de détails sur le début de l’affection.
AU cinquième jour, brusque élévation thermique, qui se maintient en plateau pendant quelques jours; foyer à la partie antérieure du sommet droft. |
Puis descente relative de la température malgré une extension des signes d'infiltration vers la région postérieure. Etat stationnaire pendant 15 jours environ. Puis apparaissent des signes de ramollissement du foyer pulmonaire malgré une courbe thermique presque normale.
Mort subite par syncope.
Autopsie : gros foyer ramolli du lobe supérieur droit; cavité remplie d’un liquide purulent, avec gros séquestre pulmonaire du volume du poing. Les bronches CUS RÉRROnANteS à Ja cavité sont conservées jusque dans leurs plus fines ren to ne Dans le reste du lobe, « infiltration pneumonique ».
Microscopiquement : membrane de l’abcès épaisse, infiltrée de leucocytes; alentour, inflltration et foyers lobulaires pneumoniques. :
En résumé pneumopathie d’allure -aiguë, dont l'évolution se fit en quinze jours vers la pneumonie disséquante nécrotique malgré une chute relative de la température.
OBSERVATYON N° 12 (Bezancçon, in thèse d'André)
Homme de 47 ans, pris brusquement, en pleine santé, d'un frisson intense, avec point de côté, dyspnée, fièvre élevée, vomissements, courbature, céphalée. La toux devient de plus en plus fréquente, la dyspnée s’accentue, le malade entre à l'hôpital le quatrième jour.
L'expectoration est très abondante, purulente et hémorragique. p | La température est à 39°4; le sou est rapide, hypotendu, On ne trouve aucun foyer pulmonaire net, mais seulement
une respiration rude au sommet droit en arrière.
‘AU huitième jour, défervescence nette avec sueurs, sans crise urinaire, sans diminution de la dyspnée ni de l'expectoration.
Le dixième jour, la température remonte, l’expectoration devient plus franchement sanglante, des signes physiques apparaissent (nombreux sous-crépitants et respiration soufflante au sommet droit, en avant; souffle tubo-pleural à timbre presque caverneux en arrière). à
La température baisse à nouveau, demeure oscillante aux environs de 38°; le quatorzième jour survient une vomique, rouge brunâtre, se déposant en trois couches, spumeuse, séreuse et purulente. ;
A l’auscultation, accentuation du souffle de la région interlobaire, disparition des râles du sommet.
Le vingtième jour, la radioscopie montre une bande obseure, transversale, à la partie moyenne du poumon droit; la zone \nférieure est très dense, la zone supérieure en ruche d'abeilles, d’aspect vacuolaire.
Conclusion radiologique : destruction du tissu pulmonaire du lobe moyen, dont il ne resterait que l'architecture et la charpente au milieu d’une gangue de tissu condensé.
Du vingtième au trentième jour, les symptômes s’aggravent : la dyspnée est extrême, l’expectoration est d’une abondance considérable, devenant légèrement fétide le trentième jour. La matité s’accntue, le souffle augmente d'intensité, s’entoure de sous-crépitants à grosses bulles, puis les signes deviennent nettement cavitaires; la température s'élève irrégulièrement, la défaillance cardiaque s'accentue et la mort survient le quarante-quatrième jour.
L'examen bactériologique des crachats et de la sérosité
