AUTRES ASSOCIATIONS MICROBIENNES

Bien que n'ayant pas l'importance de l'association au; pneumocoque, elles sont fréquentes et nous n’en youlons comme preuve que la statistique déjà citée de Netter.

Dans une de nos observations (obs. n° 2), le streptocoque était venu s’associer au P. B. dans la production de la pleurésie purulente. Re

Nous verrons enfin qu'une queslion importante a été soulevée par Letulle et Bezançon à propos de la pneumonie disséquante : le P. B. est-il capable à lui seul de provoquer cette lésion ou se trouve-t-il associé alors à un virus filtrant de nature inconnue ? La question reste posée et rien ne permet une réponse catégorique.

Quant à la tuberculose pulmonaire, elle peut venir se greffer sur une pneumopathie à P. B., surtout à la suite des formes traînantes, à rechutes, qui sont si fréquentes.

En résumé :

Le P. B. est donc capable de pénétrer par voie sanguine dans le tissu pulmonaire, d'y pulluler, et | de créer des lésions pneumopathiques d’un caractère très

spécial.

I est parfois associé au pneumocoque dès le début de la pneumopathie. Il fui succède parfois et peut ainsi jouer un rôle d'infection secondaire non moins important, par * la suppuration qu'il entraîne, que l’agent de la pneumonie franche aiguë qui a ouvert la scène:

E° allure clinique des pneumopathies à pneumo- bacilles de Friedlânder est essentiellement polymorphe; toutes les transitions s’observent depuis la forme suraiguâ entrainant en quelques jours la mort avec des signes de septicémie grave, accompagnant des lésions de nécrose diffuse étendue avec ou sans suppuration pulmonaire, jusqu'aux formes légères où un ue pulmonaire limité évolue rapidement vers la résolution.

Disons tout de suite, avant de passer en revue ces différentes formes cliniques, que ce n’est pas tel ou tel détail symptomatique, mais bien plutôt l'allure générale de l’ af fection qui caractérisera la pren paies à Ps BS et ce

seront

— . de la courbe thermique, l'atteinte profonde de l’état général dans les formes suraiguës;

7 — La formation plus ou moins ide d'un abcès pulmonaire dans les formes aigiës.

— L'évolution prolongée, traïînante, entrecoupée de rechutes dans Îles formes subaiguës qui permettront souvent de penser au P. B. et qui inciteront à établir un

diagnostic bactériologique précis de l'affection.

42 L — FoRME SURAIGUË.

Nous en donnerons comme type l'observation suivante :

| OBSER YAGION N° |

Monsieur L.., âgé de 48 ans, menuisier, entre le 13 septem-

nre 1923 dans le service de M. le professeur Widal. Le début de l'affection remontait au 11 septembre; brutalement, au cours de son travail, à 5 heures de l'après-midi, le malade, jusqu'alors en parfaite santé, avait été pris d’un grand frisson avec claquement de dents, suivi de frissonnements répétés. Depuis, il était en proie à une dyspnée vive et présentait une toux quinteuse, pénible, avec expectoration rougeâtre. : :

A son entrée, 48 heures après le début des accidents, on se trouvait en présence d’un malade dont l’état général était particulièrement sérieux, et dont les signes fonctionnels attiraient d'emblée l'attention vers l'appareil respiratoire: la température s'élevait à 39°4; le pouls, petit, battait entre 140 et 160 pulsations à la minute; les urines étaient rares. La dyspnée intense (40 respirations à la minute} s'accompagnait de cyanose légère des lèvres, de battement des ailes du nez, de foux fréquente avec expectoration abondante, rougeâtre, visqueuse, adhérente au crachoir.

Le teint était plombé, la langue saburrale. Il n'existait pas de subictère. Pas d’herpès.

A l'examen de l'appareil respiratoire, on notait, en arrière et à droite, une matité franche remontant jusqu'à la pointe de l'omoplate, avec abolition complète des vibrations vocales. A l'auscultation, on entendait un souffle intense, à timbre tubaire,. presque amphorique, sur toute la hauteur du poumon. Il existait en même temps de nombreux râles sous-crépitants humides, donnant, après la toux, l'impression de gargouille-

ment; on notait de l’ égophonie, de la pectoriloquie aphone. En. avant on ne retrouvait que peu de signes. FREE Si à première vue, devant ce ARE on avait pu songer à une pneumonie, les faits suivants plaidaient contre ce dia- - : ynostic : l'atteinte si grave de l’état général, la dyspnée extrémement marquée, l'absence de râles crépitants, l'existence de ce souffle diffus et du gargouillement, l'abolition d:s vibrations vocales. I] s'agissait vraisemblahlement d'une pneumopathie associée à une pleurésie. j

En effet, une ponction exploratrice pratiquée aussitôt per- mettait de retirer 10 cc. d'un pus épais, hémorragique, rouge brique, et-la constatation de cette pleurésie purulente le troisième jour de l'affection venait encore infirmer le PHONE de pneumococcie. Rte a <

Le diagnostic devait s'éclairer par les moyens de laboratoire : l'examen du pus pleural, en effet, montrait de nombreux polynucléaires altérés et des diplobacilles. Ces Midrobes, Gram négatif, étaient plus colorés au niveau de leurs extrémités; un examen à l'encre de Chine mettait en évidence une

| capsule.

L'examen microscopique des erachats de retrouver en abondance le même microbe. C'était lui encore que l’on constatait le lendemain dans l'hémoculture en bouillon ascite.

A un examen superficiel on pouvait déjà identifier ce germe au P. B. de F,; l’enseméncement en divers milieux de l'hémoculture, du liquide pleural, de l’expectoration, confirmaient bientôt cette impression par leurs résultats identiques.

Sur gélose on obtenait une colonie abondante, blanchâtre, visqueuse. Û

Sur bouillon, un trouble avec voile superficiel.

Sur sérum coagulé, une colonie épaisse, visqueuse.

Sur gélatine, une culture en clou typique, la gélatine n'étant pas liquéfiée. | | ee

En lait tournesolé, un virage au rouge.

En gélose mannite, un virage au rouge.

PE

De plus, une souris inoculée avec le bouillon d’hémoculture mourait en 12 heures. A l'examen direct on retrouvait dans

Son sang le P. B.; ; après ensemencement du Fee on obtenait des cultures pures de ce même microbe, |

L' examen complet du malade donnait les renseignements suivants : :

Les bruits du cœur. étaient sourds; à tension au Pachon

de 10-7 1/2;

Le foie, : ‘Ja rate,, aient de volume orme

Les urines, rares, ne contenaient pas d’albumine, mais Le l’urobiline.

L'examen du système nerveux montrait Poe 1e réaction méningée. | ;

Malgré le traitement institué hu camphrée à hautes doses, digitaline, strychnine, Je malade succombait 24 heures après son entrée.

Autopsie le 14 septembre :

A l'ouverture de la cavité thoracique, une grande quantité

de liquide séro-purulent s'écoule du côté droit, Le poumon droit, recouvert de fausses membranes fibrineuses, est lourd (1.480 gr.). Il est ferme, ne crépite pas dans ses deux tiers inférieurs. À la coupe on voit au niveau de la base une zone ramollie, nécrotique, constituée par une véritable purée rougeâtre informe. Cette zone, du volume d’une grosse orange, est entourée de tissus plus fermes, plus compacts, d'aspect grisàtre nécrotique. Le reste du poumon est congestionné. Cœur normal. |

Cavité abdominale : les anses intestinales, météorisées, sont baignées d’un liquide: séro-purulent assez abondant:

Le foie pèse 1.880 grammes.

La rate pèse 180 grammes. à

Les reins, d'aspect normal, pèsent respectivement 200 et 180 grammes.

Centres nerveux : méninges congestionnées, adhérentes aux circonvolutions.

Pas de méningite purulente.