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:— La dyspnée est souvent très marquée; elle s’accompagne d’une accélération du rythme respiratoire, de battement des ailes du nez; souvent une cyanose légère vient témoigner de l’étendue des troubles de l’hématose

Signes physiques. — L’examen du thorax va révéle: des signes d’hépatisation qui diffèrent peu des signes de la pneumonie franche : =

La matité avec résistance au doigt, l'augmentation des vibrations vocales, l’abolition du murmure vésiculaire, l'existence’ d’un souffle tubaire, de râles crépitants ou sous-crépitants, sont les signes de toute hépatisation d’un lobe pulmonaire. Ils n’offrent rien de particulier dans le cas de pneumonie à P. B. Cependant il semble que les râles crépitants soient exceptionnels, et qu’il s’àgisse bien plus souvent de sous-crépitants assez gros, parfois de timbre lhumide dès le début. Ces signes, en effet, se modifient avec rapidité : au bout de trois à quatre jours, le souffle prend un timbre rude, parfois amphorique ou caverneux, les râles deviennent de plus en plus gros et de plus en plus humides, réalisant après la toux un véritable gargouillement.

Cette évolution des signes stethoscopiques s'explique, comme nous le verrons plus tard, par la rapidité extraordinaire de l’évolution anatomique. des lésions, soit vers la suppuration diffuse, l'infiltration purulente du poumon, soit vers la formation de pertes de substance nécro- ‘iques, véritable gangrène non putride du poumon. Rappelons que dans notre observation s’était constituée en trois jours une véritable caverne au centre d’un bloc récrotique.

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Les signes physiques que nous venons d’énumérer ne sont pas toujours au complet, et il faut signaler ici les modifications qu'ils subissent du fait d’un épanchement pleural surajouté. La pleurésie purulente coexiste très fréquemment avec la pneumopathie à P. B. Elle masque en partie les signes pulmonaires : les vibrations vocales sont abolies, le souffle est de timbre tubo-pleural ou peut même manquer; les râles sous-crépitants humides témoiguent seuls de la participation pulmonaire.

Le foyer d’hépatisation dans cette forme suraiguë est, en général, unique tout au moins cliniquement, car l’examen anatomique révèlera souvent l'existence de petits noyaux lobulaires qui avaient passé inaperçus à l’examen clinique. |

Evolution. — Cette forme, extrèmement grave, va évoluer vers la mort en deux à six jours, au milieu de signes d'infection et d'intoxication profonde de l’organisme l’altération profonde du facies, les sueurs profuses, la dyspnée et la cyanose croissantes, l'accélération extrème du pouls avec hypotension, le délire ou la prostration précèdent de peu l’issue fatale qui survient par asphyxie

ou par syncope.

Telle est donc la forme la plus redoutable des pneumopathies pneumo-bacillaires : elle s’individualise par son début brutal, la gravité immédiate de ses signes fonctionnels et généraux, les modifications rapides des signes plhysiques, en rapport avec l’évolution anatomique des lésions vers la nécrose ou la suppuration, la mort survenant en

quelques jours au milieu d’un cortège de symptômes

infectieux et toxiques que l’hémoculture permet de rapporter à la septicémie concomittante. | |

| IT. — FoRME AIGUË Nous en donnerons pour type l’observation suivante

Mile B.., âgée de 20 ans, couturière, entre le 18 mars 1924 dans le service de M. le professeur Widal.

La malade, en pleine santé apparente, avait été réveiilée dans la nuit du 14 au 15 mars par des frissons violents et répétés, avec claquement de dents, et par des nausées. Au bout d'une heure environ, les frissons s’apaisent, mais les nausées persistent et la malade ne peut se rendormir. Le lendemain matin, malgré une grande fatigue, elle se lève et vomit alors à plusieurs reprises un liquide bilieux. Dans l’impossibilité de faire son travail, elle se recouche avec des nausées persistantes, une anorexie Complète, une sensation de chaleur intense. Le lendemain, un médecin appelé, diagnostique un embarras gastrique et prescrit une purgation saline. Immédiatement après sa visite s’installe un point de côté intense dans la région de l’omoplate gauche, accentué par les respirations profondes et les mouvements, mais n’entraînant que peu de dyspnée. L’anorexie est complète, la malade prostrée, la température à 40°. La toux est rare, l’expectoration nulle.

Le troisième jour, le diagnostic de pneumonie est posé, et la malade est transportée à l'hôpital le quatrième jour.

Examen à l'entrée. — Le facies et vultueux; pas d’herpès. .L’attention est attirée vers l'appareil respiratoire par une polypnée légère (38 respirations à la minute), un point de côté