LL 00 EE

ACCIDENTS DANS LE DOMAINE DES NERFS CRANIENS. — Ils peuvent survenir, nous l'avons vu, mais d’une façon absolument exceptionnelle, au cours de l'affection qui nous occupe.

Risien Russel, Batten, Collier ont décrit dans un de leurs cas, une parésie faciale unilatérale. Une paralysie laryngée unilatérale.

L’atteinte de la parole et de la déglutition, une atteinte motrice des lèvres ont été observées par Putmann et Taylor, ces symp-

tômes ont du reste régressé.

VIII paire : On note communément les bourdonnements d'oreilles, les vertiges si courants au cours des anémies. Parfois sont signalés par les malades de véritables roulements, des ronflements, des bruits de cloche (Woltman). Ces vertiges peuvent être intenses. Rappelons qu'il peut exister un nystagmus, peutêtre en rapport avec les lésions de la VIII paire ou de ses ter- -minaisons.

ACCIDENTS OCULAIRES. — Il a été signalé dans des cas rares des paralysies de la musculature externe des yeux : paralysie du droit externe. :

Nous savons que les réflexes pupillaires restent normaux tant à la distance qu’à la lumière. Dans les cas où il n’en a pas été ainsi et qui sont exceptionnels, la syphilis pouvait être incriminée ou il pouvait s'agir d'une vérilable complication tant le fait est peu habituel.

Les modificalions du champ visuel sont exceptionnellement. notées. Woltmann a signalé l'existence d'un’ scotome central. Les lésions du fond de l'œil par contre sont plus communes, parfois il ne s’agit que des lésions banales de l’anémie avec ses petites hémorragies.

L’atrophie du nerf optique a été signalée (Bastianelli, Bramwell, Risien Russel, Batten, Collier, Putmann et Taylor, Henneberg, etc..).

. Rappelons à ce propos, les troubles visuels qui peuvent survenir après les grandes hémorragies et être suivis d’atrophie:

optique, nous relatons plus loin un cas particulièrement intéres: “sant rapporté par J.-W. Mac Connel.

TROUBLES OLFACTIFS ET GUSTATIFS: -—— Des anosmies ont été signalées ainsi que de l’agueusie, il en est de même de perversions du goût ; sensations d'amer persistantes, etc.

TROUBLES SPHINCTÉRIENS. — Ils font souvent leur apparition à ce stade. £

Il s’agit surtout d’une incontinence d'urine. Nous reviendrons sur ces troubles surtout accentués pendant le stade terminal.

__ TROUBLES TROPHIQUES, ATROPHIES MUSCULAIRES. — Les œdèmes

blancs localisés en général au niveau des membres inférieurs, peuvent faire leur apparition à cette période, ils peuvent être unilatéraux, atteindre un bras, une main. Nous reviendrons également sur leur étude à propos de la dernière période de l'affection.

Les atrophies musculaires peuvent être assez précoces. A côlé d'un amaigrissement global elles peuvent prédominer sur cerlains groupes musculaires, 1l s’agit en général d’une atrophie légère des muscles de la main, c'était le cas de notre malade -Nn° 3.

TROUBLES DIGESTIFS. — Parmi les autres, accordons-leur une mention spéciale à cause de leur intensité fréquente au début de l'affection et aussi à cause de leur rôle possible dans sa pathogénie. Ils sont importants, bien entendu, dans les cas où 1l s’agit d’ulcère ou de cancer digestifs (comme dans nos cas n* 2 et -8) ils n’ont rien de spécifique. La diarrhée, l'anorexie sont souvent signalées. La constipation peut être opimätre (cas n° 3). Déjerine, etc.

TROUBLES DE L'ÉTAT GÉNÉRAL, LES ACCIDENTS FÉBRILES. — L'état général devient progressivement plus mauvais, le malade pâle, - parfois un peu jaune, amaigri, les malléoles légèrement œdé-

maliées, présente souvent des poussées de fièvre. Ces poussées: surviendraient parfois quand l'évolution se fait par saccades:

brusques. La fièvre n'est pas absolument constante.

TROUBLES PsYcHIQUES. — Peuvent faire leur apparition pendant

celle deuxième période, ils s’accentuent au cours de la période-

terminale avec laquelle nous les étudierons.

DURÉE APPROXIMATIVE DE LA DEUXIÈME PÉRIODE. — Elle est essentiellement variable, : quelques jours ou semaines (comme dans notre observation n° 4) ou quelques mois : deux mois à an an.