TROISIEME PERIODE

La lroisième période est la période terminale qui peut se pro-longer plus ou moins longtemps, elle est caractérisée par l'accen-

tualion de la déchéance de l'état général, le caractère [lasque

de la paraplégie. L’accentuation des troubles de la sensibilité et

particulièrement l'anesthésie superficielle.

L'accenluation ou l'apparition d'atrophies musculaires, d'œdè-. mes parfois considérables. Une incontinence complète des sphiñe-

Lers.

Et d'abord comment se fait {a transition de la deuxième à la troisième période de la maladie ? ee Elle peut être absolument progressive et re : (cas

n° 3) elle peut être lrès rapide (cas n° 4), elle peut enfin être.

brutale (cas n° 2).

Les troubles moteurs s’accentuent : à la Spasmodicité, à l'ata-

tie, aux phénomènes alaxo-spasmodiques tend à se substituer une paraplégie complète (cas 2, 3, 4). Les troubles paralytiques peuvent s'étendre aux muscles de l'abdomen et du thorax, les mouvements US abdominaux sont passifs, le malade a de la peine à s'asseoir ou à rester assis.

An niveau des membres supérieurs également la déficience de-

la force musculaire peut s'accentuer ou apparaître, toujours + prédomine au niveau de la main et de l’avant-bras.

Les phénomènes spasmodiques s'atténuent, même dans les formes qui ont été très spasmodiques : à la rigidilé et à la coniracture font place une hypotonie assez accentuée.

Les réflexes tendineux des membres inférieurs deviennent de plus en plus faibles et peuvent disparaître. Les réflexes rotuliens et tbio-fémoraux persistent quelquefois les derniers. Un réflexe centro-latéral peut exister sans qu'il y ait de réponse du quadriceps dont le lendon est percuté (cas n° 4). Disparition également du médio-pubien. Les réflexes tendineux des membres supérieurs peuvent rester vifs alors que ceux des membres inférieurs sont déjà alténués. Dans la dernière période, ils dis-

paraissent à leur tour.

Les réflexes culanés se modifient également : les réflexes crémastériens el abdominaux disparaissent souvent de bonne heure alors que le signe de Babinski reste dans la règle positif jusqu'à la fin et constitue alors associé à la paraplégie flasque un symp-

iôme de toute première importance. pour le diagnostic.

Les réflexes d'automatisme médullaire peuvent s’atténuer tout en persistant (cas n° 3) et deviennent même difficiles à mettre en valeur. |

C'est au cours de cette période terminale que les réfexres pupillaires peuvent devenir plus lents sans être abolis (cas n° 3).

Les troubles sensilifs deviennent très intenses (cas 1, 2, 3), la perte absolue de toutes les sensibilités existe non seulement au niveau des pieds, mais peut remonter au-dessus de la racine des membres, dans des cas rares envahir même la poitrine et remon-

ter jusqu'au cou.

Les troubles de la sensibilité quoique. toujours plus discrets. que dans la moitié inférieure du corps augmentent au niveau des mains et des avant-bras en intensité et en surface, sans jamais être aussi complets qu'au niveau des jambes et des pieds.

Les troubles sphinctériens s'accentuent, la rétention d'urine ou

J'incontinence peuvent être complètes même sans perte totale des