DIAGNOSTIC DES SYNDROMES NEURO-ANÉMIQUES
en particulier des dégénérescences combinées subaiguëés avec anémie
Le diagnostic positif est facile lorsqu'il ÿ a coïncidence entre les accidents neurologiques et anémiques. Il est assez aisé, dans les formes très complètes au point de vue neurologique. Il reposera sur la coexistence des troubles moteurs et sensitifs, avec une absence du signe d'Argyll Roberston, sur l'évolution progres-
- sive, souvent sub-fébrile ou fébrile, sur l'existence d'une anémie.
Dans les formes frustes, ou bien il s'agit d'une anémie en évolution au cours de laquelle surviendront des paresthésies et quelques signes moteurs et sensilifs, plus ou moins discrets, dont
on reconnaîlra aisément la nature ; ou bien en présence de troubles neurologiques plus ou moins intenses, de paresthésies, de troubles sensitils superficiels ou profonds, de modifications “de la motilité où des réflexes. On devra penser à pratiquer un examen de sang. La
Le diagnostic différentiel est également facile dans Îles cas
typiques. Cependant, de nombreuses. erreurs ont été commises. Scléroses combinées et scléroses pseudo-combinées 24 E. Le diagnostic, avec les autres scléroses combinées ou pseudo-combinées, peut être délicat.
e Facile lorsqu'il s’agit de véritables scléroses combinées E familiales, malgré d'indubitables ressemblances cliniques. Mais
PE
l'âge du début, dans la maladie de Friedreich, son évolution
toute différente, les troubles de la parole, les troubles trophiques
ne laisseront pas de place à l’hésitation. Une remarque en ce
qui concerne l'hérédo-alaxie cérébelleuse : le début, certes, est
plus tardif, mais l'évolution si longue, la conservation de l’état |
général, etc, ne pourront pas laisser de place au doute.
Le diagnostic, entre les faits que nous étudions et les autres scléroses combinées subaiguës de la moelle, peut être d'autant plus: difficile que la limite entre ces- divers états: morbides est, cliniquement et anatomiquement, mal: définie et il faut, peut-être modestement chercher à comparer plutôt qu'à distinguer.
Nous avons étudié des accidents neurologiques plus ou moins
discrets qui se rattachent à l'anémie, des syndromes neurolo-’
giques, les uns avec anémie, les autres exactement semblables
sans anémie, une foule d'états intermédiaires.
Nous allons maintenant. passer très rapidement en revue, des
états neurologiques dus à des intoxications ou des carences bien définies : la pellagre, l’ergotisme, le lathyrisme, le béribéri, des intoxicalions diverses par l'arsenic, le plomb, ete, : des états neurologiques dus à des maladies cachectisantes : tuberculose, cancer, à des cachexies en général ; des faits, sans doute disparates, connus sous le nom de paraplégie des vieillards. - Le lathyrisme dû à. l’intoxication par l'absorption des divers latyrus. (gesse, chiche, |jarosse) ne se voit guère dans nos
pays (fndes, Algérie) ; il est souvent. caractérisé par une paraplégie spasmodique avec intégrité des membres supérieurs,
quelques. paresthésies. Les accidents vésicaux sont fréquents. Le caractère épidémique est très marqué. L'affection s'étend aux animaux.
La pellagre, connue surtout par les. + de Tuczek, se
manifeste par ‘ uné paraplégie spasmodique,, alors. qu'aux membres supérieurs prédominent, souvent, des. phénomènes
ataxiques ; on voit, la ressemblance: avec certains de: nos cas {malade n° 3). Cependant, les troubles. de la. sensibilité font
généralement défaut, ou ne consistent qu'en hyperesthésies. On -
sait qu'au cours de la pellagre, les- accidents psychique ont par-
