AU CE LUE

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ticulièrement fréquents. Ici encore, l'anémie coexiste souvent avec les accidents neurologiques.

Le béribéri, on le sait, se présente le plüs souvent sous la forme d’une polynévrite. Mais on sait également qu'au cours de cette affection, lorsque les’ épidémies sont graves, les syMptômes médullaires ne sont pas rares. Les symptômes psychiques fréquents: L'anémie est parfois marquée.

On sait enfin que, dans ces affections, en ce’ qui concerne leurs causes; la notion de carences alimentaires tend à remplacer la notion d'intoxicalions d'origine végétale ou plutôt à à se juxtaposer à elles. |

L'ergotisme auquel Tuczek a consacré le remarquable {ravail que l'on sait, peut survenir chez de tout Jeunes enfants. Il est caractérisé par l'intensité des fourmillements, des engourdissements, des douleurs en ceinture. L'alaxie est souvent marquée, la-perte des réflexes constants, le signe de Romberg positif La notion d'épidémicité est presque constante.

Au cours de la carcinose (de Buck et Vanderlingen), de cachexies diverses (Klippel), dans les maladies infectieuses (Remlinger), il existe souvent une exagéralion des réflexes ou, plus - tard, une diminution: Nous avons examiné, systématiquement, une £érie de {uberculeux chez lesquels ces phénomènes existaient. Nous avons parfois rencontré des fourmillements, mais plus souvent du clonus des pieds et des rotules, parfois intenses et persistantes. £

Chez des cancéreux, nous avons noté également des dysesthésies diverses. Chez un malade atteint d'un cancer de l'estomac longtemps latent, de grosses dysesthésies, des douleurs assez intenses, à forme de courbature dans les membres, des secousses fasciculaires douloureuses au niveau des muscles des membres, une asymétrie dans la réponse des réflexes plantaires : flexion à droite, à gauche, extension intermittente. Ce malade, par ailleurs, présentait une anémie (2. 000.000 de globules).

De tels faits sont absolument dr sinon identiques, à ceux qui nous intéressent (cas n° 2 2 et n° 3; anémie avec cancer

de l'estomac ou de l'intestin).

Des affections de type combiné ont été décrites au cours des cachexies, des cancers, de la tuberculose, etc. Certains faits semblent rentrer en réalité encore dans le cadre des affections que nous étudions ici, et sont à mettre en parallèle avec ‘nos cas n° 2 et n° 4, chez lesquels il existait des cancers.

Les lésions vasculaires (scléroses). peuvent donner lieu à des syndromes analogues aux nôtres (Ballet et Minor, Popoff, Hen- - nenberg, Kattwinkel, etc.). |

La sclérose vasculaire constitue certainement ‘une bonne parle de la pathogénie des paraplégies des vieillards (Demange), tandis que dans d’autres cas il s’agit de troubles semblables à Ceux que nous avons étudiés ici. En général, cependant, l’évolution est plus longue et dure parfois des années (Lhermitte). D'autres paraplégies des vieillards sont, enfin, d'ordre myopa- thique, par lésions musculaires (Vulpian, Charcot).

Tabès. — Malgré la ressemblance, par certains côtés, du Syndrome de Lichtheim avec le tabès simple, le diagnostic sera facile ; il sera basé sur la recherche du signe d’Argyll Roberston, toujours négatif dans les affections .du type anémique. Les troubles sensitifs subjectifs sont différents, les douleurs fulgurantes sont rares ; dans le syndrome de Lichtheim, on observe plutôt les engourdissements et les picotements ; lorsqu'il existe,’ le syndrome sensitif des fibres longues est l'opposé de celui du tabès, dont il diffère, on le sait, par l'absence des troubles de là sensibilité superficielle. : LS

La coexistence des paralysies, des signes pyramidaux mettra, lorsqu'ils sont présents, sur la voie du diagnostic.

Tabès combiné. — Le diagnostic sera bien plus délicat lorsqu'il s'agira d’un {abès combiné ; ici, mêmes parésies possibles, mêmes signes spasmodiques, mais la recherche des signes oCu- laires, l'évolution, l'examen du sang et, parfois, du liquide céphalo-rachidien, mettront encore sur la voie du diagnostic.

Les formes spasmodiques ne seront pas confondues avec la sclérose latérale amyotrophique, au cours de laquelle il n'existe pas de troubles sensitifs.

L'évolution plus : rapide, le caractère et la fréquence des