OBSERVATION IV

Tumeurs encliondromateuses périphériques. — Dyspnée. — Mort.

{Clinique de Weber, de Heidelberg.)

Un homme robuste, âgé de vingt-cinq ans, entra au mois de décembre 1 864 à la clinique de Heidelberg pour se faire soigner d’une tumeur qu’il portait à la tubérosité de l’ischion. 11 avait remarqué depuis dix ans que sur les os des extrémités inférieures s’étaient développées des excroissances dures, volumineuses, bosselées, et qu’une tumeur analogue, mais plus volumineuse , s’était formée depuis quelques années au niveau de l’omoplate gauche. La tumeur du bassin ne paraissait dater que d’un an. Elle était bosselée, d’une dureté cartilagineuse, et avait acquis le volume de la tête d’un enfant de dix ans. Elle arrivait supérieurement jusqu’au ligament de Poupart, inférieurement elle était surtout saillante à la face interne de la cuisse. La tubérosité , ischiatique était perdue dans celte masse, qui s’étendait postérieurement jusqu’à l’anus. Les ganglions lymphatiques de l’aine étaient fortement engorgés. Le toucher rectal montrait que la cavité du petit bassin était en grande partie occupée par une tumeur peu consistante. Les choses étant ainsi, on renonça à intervenir chirurgicalement. La tumeur du bassin se développa rapidement vers l’intérieur.

En juillet 1865, le malade eut de temps en temps des accès de dyspnée et en mourut.

Voici les principaux faits qu’on constata à l’autopsie :

Les os des extrémités supérieures et inférieures étaient garnis d’exostoses, les unes verruqueuses, les autres aiguillées ; elles étaient en grande partie recouvertes d’une couche de cartilage. Sur le sternum et sur la plupart des côtes existaient également de petites excroissances constituées par du tissu cteseux ou par du cartilage. L’omoplate gauche portait à sa face interne une tumeur sessile d’un volume supérieur à celui du poing, bosselée,

DES MORTS SUBITES

tJ

composée de masses cartilagineuses blanches. Un enchondrome, en partie crélifié, mou dans le reste de son étendue, ayant le volume d’un œuf de poule, naissait de l’apophyse articulaire droite de la quatrième vertèbre lombaire.

Le petit bassin était en partie rempli par une agglomération colossale de tumeurs bosselées, dont la masse principale remplaçait le côté gauche de son squelette osseux ; la tumeur s’étendait en outre à travers la symphyse du pubis , au pubis et à l’ischion du côté droit. Le bassin était si bien rempli par la production morbide qu’il ne restait qu’un passage très-étroit pour le rectum et l’urèthre.

La tumeur était formée en grande partie par du cartilage hyalin, blanc; une autre partie par du cartilage gélatineux; ailleurs, et dans une étendue assez considérable, se trouvait une masse cartilagineuse mychomateuse , diflluente, très-riche en vaisseaux et traversée par de nombreuses ecchymoses.

Les altérations des parties molles étaient plus intéressantes encore que celles du squelette. Des deux côtés, des traînées de ganglions lymphatiques volumineux atteints de transformation cartilagineuse, accompagnaient les gros vaisseaux pelviens. La face antérieure de la tumeur présentait un sillon profond, dans lequel étaient logées l’artère et la veine iliaques primitives. La veine contenait un thrombus d’un aspect laiteux, constitué par du cartilage gélatineux, s’étendant du côté de la périphérie dans la veine iliaque externe jusqu’au ligament de Poupart, où il avait le volume du petit doigt, tandis que dans l’iliaque primitive, son volume égalait celui d’uri œuf de pigeon. 11 se prolongeait également dans les veines hypogastrique et ischialique gauches et se terminait inférieurement par une masse déchiquetée, ramollie, jaunâtre, d’aspecf caséeux. Il n’adhérait à la paroi des vaisseaux que dans un très-petit nombre de points ; partout ailleurs il était'parfaitement libre, çà et là il était même séparé de la tunique interne par des caillots sanguins. Après l’avoir extrait du vaisseau en prenant les plus grands ménage-