CHAPITRE II

11 n’en esL plus de même quand l’infarctus passe à ses périodes ultérieures, qu’il devient gris, jaune, blanc, fluctuant ou simplement mollasse; il sera alors très -difficile de le distinguer d’autres nodosités qu’on rencontre si souvent dans le poumon, avec les mêmes signes extérieurs ou macroscopiques.

Chez un lapin, auquel j’avais injecté du pus dans la jugulaire, je trouvai, trois jours après, dans le poumon, une multitude de petites tumeurs blanches, les unes molles, les autres plus ou moins consistantes (voy. pl. Il, fig. 1). Je ne pouvais me figurer qu’en un temps si court, le pus injecté eût produit des infarctus si avancés. Je pensai un instant que je retrouverais mon pus en nature dans les petites tumeurs que j’avais sous les yeux. L’examen microscopique me détrompa très-vite, et me fit découvrir que ces nodosités élaienL de petits kystes, renfermant un helminthe némaloïde, ressemblant pour la forme à la trichine, mais plus grand et moins enroulé que ce dernier parasite. Sans le microscope je me serais certainement trompé, d’autant plus qu’autourd’un grand nombre de ces petites tumeurs j’avais remarqué un cercle rouge, inflammatoire. J’aurais pu tout aussi bien prendre ces petites tumeurs pour des tubercules ou des abcès francs, ou encore pour des nodosités caséeuses pneumoniques; c’est assez dire qu’on peut confondre les infarctus avec toutes ces lésions, si on n’a pas recours à f examen microscopique.

Pour procéder méthodiquement , j’examinerai d’abord les productions conjonctives, et ensuite les productions épithéliales que l’on peut confondre avec les infarctus.

Le tubercule jaune ou gris ressemble, à s’y méprendre, à des infarctus décolorés gris ou jaunes, non-seulement pour la couleur, mais encore pour la consistance et la résistance à la section par le scalpel. L’histologie nous apprend que d’un côté nous trouvons des détritus de globules sanguins, des granulations fibrineuses ou albuminoïdes, de la graisse libre (voy. pl. VIII , fig. b) ; nous voyons, de l’autre, que le premier degré de la tuberculisation est l’hypertrophie des cellules plasmatiques de certains territoires

INFARCTUS PULMONAIRES.

du poumon ; ces cellules deviennent au moins deux ou trois lois plus grosses qu’à l’état normal; en même temps que l’hypertrophie, survient la division nucléolaire, les cellules se gorgent de noyaux et quelques-unes se divisent et se multiplient (voy. pl. VIII, fig. 1). Par suite de ce travail de prolifération, nous arrivons à avoir dans le tissu conjonctif des nodules très-apparents à l’œil nu, de couleur grisâtre, connus en anatomie pathologique macroscopique sous le nom de tubercules gris.

L’évolution morbide continue-t-elle sa marche, on constate que l’hypertrophie et l’hyperplasie des cellules plasmatiques cessent, un travail régressif s’établit, les cellules s’infiltrent de graisse du centre du nodule à la périphérie. Les tubercules, à cette période, changentde couleur et deviennent jaunes. Les tubercules crus peuvent subir ultérieurement diverses modifications : Quelquefois ils se ramollisent par suite de l’infiltration graisseuse qui continue, disparaissent en tant que corpuscules solides, et font place à une matière puriforme plus ou moins fluide, logée dans des excavations. Alors la différence entre l’infarctus et le tubercule devient encore plus difficile ; elle serait même impossible si dans les cas de tuberculisation on ne trouvait pas toujours des points moins malades , où le processus que nous venons d’indiquer se laisse encore voir. Souvent les liquides qui baignent les tubercules déjà graisseux se résorbent , d’où une momification, une masse solide qui ressemble à du pus concret; certes , bien des infarctus arrivent à la même composition histologique, et le diagnostic serait impossible , si l’on n’avait pas la ressource de trouver toujours des noyaux moins développés , par conséquent plus propres à donner une idée exacte du processus pathologique antérieur.

D’après ce qui précède, il est facile de voir que, sauf à la période initiale, on doit souvent confondre les tubercules pulmonaires et les infarctus; le microscope seul peut établir des différences, et encore souvent ne trouve-t-on la vérité qu’en comparant entre eux les divers modes d’évolution