CHAPITRE

Le 5. La iluctualion csl de plus en plus manifeste; un peu d’affaissement, de stupeur et de céphalée ; langue rouge, fuligineuse. Jambe gauche moins œdématiée. Le pied droit reste dans le même état; la vessie est toujours paralysée; six à huit selles involontaires par jour.

Du 0 au 8. Selles involontaires plus nombreuses ; fièvre intense, le gonflement du pied ne diminue pas.

Le 8. Sur la face antérieure de l’avant-bras apparaît une induration volumineuse, dont la base a la largeur d’une pièce de deux francs. Pas de fluctuation. Le gonflement du pied droit augmente, et la fluctuation se perçoit à cinq travers de doigt environ au-dessus de l’articulation libio- tarsienne, s’arrêtant au niveau des malléoles. L’examen microscopique du sang ne révèle ni bactéries ni bactéridies.

Le 9. On plonge une lancette dans les tumeurs du bras cl de la jambe. Celle de la jambe laisse écouler un liquide laiteux mal lié ; celle du bras ne donne que du sang , il n’y a pas encore de pus. Affaissement de plus en plus considérable. Le malade finit par succomber le 10 octobre, à deux heures du soir.

§ Ie''.

L’observation qu’on vient de lii*b est à beaucoup d’égards pleine d’intérêt. Durant tout le cours de la maladie , le diagnostic a toujours été difficile. Au début, certainement je n’hésitai pas à croire à un rhumatisme articulaire franc; l’apparition des phénomènes typhoïdes du côté du ventre et du système nerveux vinrent en premier lieu jeter le trouble dans mon esprit, et, sans la connaissance des travaux français, anglais et allemands, j’eusse changé le diagnostic et prononcé le mot de fièvre typhoïde. Les accident dont le cœur était l’objet me tinrent en garde contre l’erreur, et, en pleine clinique, je portai le diagnostic de rhumatisme articulaire typhoïde.

MOUTS SUBITES

L’apparilion des phénomènes de thrombose me confirma dans ma manière devoir. .J’accusai, non une phlébite, mais une coagulation du sang pour cause de viciation de ce liquide par augmentation de fibrine. L’apparition des phénomènes de suppuration, du côté de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, ne me fil pas un instant varier dans mes appréciations. Inutile d’ajouter qu’avec Senhouse Kirkes j’attribuai tous les accidents dont je fus successivement témoin, à des embolies capillaires parties du cœur gauche atteint d’endocardite ulcéreuse. Les faits de ce genre ne sont pas nouveaux; déjà Bouillaud, en 1 841 , les a signalés dans son Traité c Unique clés maladies du cœur ; puis vinrent les travaux de Senhouse Kirkes en 1853, ceux de Virchow, de Bamberger, de Friedereich , enfin ceux de Charcot et de Vulpian. L’endocardite ulcéreuse, athéromateuse, survenant au début du rhumatisme articulaire aigu, ou paraissant au milieu de cette affection, forme le texte des différents travaux que je viens de citer. Les autopsies faites avec grand soin donnèrent la connaissance des lésions anatomiques observées du côté du cœur, et des troubles que ces altérations centrales occasionnaient à la périphérie.

Le mot d ’ embolies capillaires fut prononcé en premier lieu par Senhouse Kirkes, qui démontra leur existence dans quelques nécropsies, ainsi que les lésions qu’elles déterminent par leur présence.

Trousseau montre dans sa clinique tout le parti que l’auteur anglais lira de sa découverte et lui rend pleinement justice. « Si «Kirkes, dit-il, n’a pas décrit l’endocardite ulcéreuse, il a du «moins démontré par des observations quels sont les effets prin- « cipaux qui résultent soit du détachement de concrétions fibri- «neuses développées dans le cœur, soit de leur mélange avec le «sang. A cette époque, comme on pourra s’en convaincre en «lisant les observations de cet intéressant mémoire, le docteur « Kirkes avait déjà établi quelles pourraient être les conséquences «de la migration des concrétions valvulaires sur la circulation