CHAPITRE I

«périphérique eL pulmonaire. 11 avuil constaté sur les mêmes «malades le ramollissement cérébral avec hémiplégie subite par «oblitération de l’artère sylvienne. 11 avait constaté l’existence «des infarctus de la rate et du rein coïncidant avec une oblité- «raiion des gros troncs vasculaires de ces organes. Les petites «ecchymoses de la peau et des muqueuses, épanchements san- «guins, au centre desquels il avait trouvé une petite tache de « couleur jaune ou chamois, étaient pour le docteur Kirkes le «résultat d’embolies capillaires; le même auteur avait de plus «remarqué que les lésions de la valvule tricuspide déterminaient «de graves altérations du parenchyme pulmonaire. Enfin il avait «été conduit à accepter, ainsi que le prouve la quatrième ohser- «vation de son mémoire, que la fibrine divisée pouvait donner «lieu à une infection du sang, qui se traduisait par des symp- « tomes typhoïdes. »

Convaincu par mes lectures, et ajoutant pleine et entière confiance aux auteurs que je viens de citer, je posai donc le diagnostic: rhumatisme articulaire, endocardite ulcéreuse du cœur gauche, thrombose par hypérinose, embolies capillaires; d’où accidents du côté de la peau et du tissu cellulaire

sous-cutané.

L’autopsie devait confirmer ou infirmer le diagnostic posé; elle fut faite avec tout le soin possible, en présence des élèves qui suivaient la clinique. Guidé par les considérations que je viens de présenter, j’opérai de la manière suivante. Comme je voulais avant tout montrer que nous n’avions pas affaire à une fièvre typhoïde, je commençai l’autopsie par la cavité abdominale ; celle-ci ouverte, nous vîmes en tout premier lieu les intestins trèsdistendus par des gaz et presque transparents, vu leur énorme dilatation; il fut donc facile de s’assurer qu’il n’y avait pas dans le petit intestin, de glandes de Peyer ni tuméfiées ni ulcérées; l’examen du mésentère démontra l’absence de tout gonflement des glandes lymphatiques. L’intestin, ouvert avec soin et lavé, donna la preuve la plus concluante de l’absence de fièvre typhoïde.

MORTS SUBITES

La cavité abdominale ouverte, nous procédons à la dissection des veines oblitérées, cause de l’œdème du membre inférieur gauche : la veine crurale est remplie par un caillot fibrineux très-consistant, occupant la partie supérieure de cette veine, commençant un peu au-dessous de l’abouchement de la veine saphène interne, c’est-à-dire au milieu du triangle de Scarpa, adhérant intimement au côté externe de la veine, remontant dans ce vaisseau jusqu’au point où il se replie sur l’arcade pubienne. Le caillot est d’un rouge clair; la fibrine qui le compose a perdu sa structure lamellaire ou librillaire, elle est granuleuse; les globules rouges du sang sont déformés, ratatinés ; par- ci , par-là se voient quelques dépôts pigmentaires ; les éléments blancs seuls ont conservé leur structure habituelle. Les parois de la veine ne sont ni épaissies ni injectées ; l’épithélium de la membrane interne du vaisseau a disparu dans les points où le caillot fibrineux a contracté des adhérences. Le sommet du caillot ne présente ni ramollissement ni déchiquetures. La partie la plus ramollie du caillot en est à peu près le milieu, dans le sens de la longueur; elle est bridée en haut et en bas par des parties encore très-résistantes. 11 est donc très-peu probable que des embolies aient eu leur point de départ dans ce caillot. Pour nous en assurer, nous examinons immédiatement les poumons en faisant ouvrir le thorax; ces organes sont sains, ils ne présentent ni œdème, ni hépatisation, ni induration, mais un peu d’hypostase à la partie déclive. Les poumons étant indemnes, il était à peu près certain que le cœur droit ne présenterait pas de lésions.

L’examen du cœur, en place, ne révèle rien; le péricarde ne renferme pas de traces de sérosité. Le cœur droit, ouvert méthodiquement, montre qu’il est sain; les valvules ne sont ni indurées, ni ulcérées, ni recouvertes de dépôt fibrineux. Un caillot d’agonie occupe la cavité de l’oreillette droite et l’orifice des veines caves.

Le cœur gauche est plus gros que d’habitude ; l’oreillette ren-