CHAPITRE I

ferme un caillot fibrineux remontant jusque clans les veines pulmonaires. Les parois internes du ventricule, surtout les valvules aortiques et mitrale, sont couvertes d’une espèce de fausse membrane, granuleuse à sa surface et très-molle. Sur certains points, elle se laisse très-facilement détacher; sur d’autres, elle paraît adhérer plus fortement. En l’examinant avec soin, on voit qu’elle n’est pas continue, qu’elle est constituée par de petits grains fibrineux, déposés sur les valvules. Celles-ci ne sont pas trop déformées ; elles sont quelque peu épaissies et légèrement indurées, dépourvues de l’épithélium qui les recouvre ordinairement et qui est remplacé par la couche granuleuse dont nous venons de parler. Les ulcérations, qui paraissent quand on enlève la couche fibrineuse, sont très-peu profondes. L’examen microscopique nous apprend qu’il y a une légère hypertrophie de la lame conjonctive des valvules aortiques et mitrale, une desquamation des épithéliums sur certains points, d’où apparence d’ulcération.

La fausse membrane est composée de grains fibrineux. En certains points, surtout au niveau des valvules semi-lunaires, cette fibrine est très-mollasse, les grains se détachent sous un filet d’eau. Leur composition est celle de caillots très-ramollis, c’està-dire qu’on n’y voit qu’une masse de petites granulations réfractant fortement la lumière. L’examen du cœur et des poumons nous permet jusqu’ici d’affirmer que la thrombose de la veine crurale n’était cause d’aucun des accidents, si ce n’est de l’œdèine de la jambe gauche ; autrement, nous aurions trouvé des débris de ce caillot dans le poumon, ou au moins dans le cœur droit.

L’état du cœur gauche nous donna immédiatement l’idée d’examiner les lésions périphériques ou artérielles; nous commençâmes par l’étude des indurations les moins avancées que nous avons signalées sur tout le corps, aux membres et à la lace; nous trouvâmes à la partie externe du bras droit une tache indurée paraissant toute récente, ne dépassant pas le derme. Lellc

MOUTS SUBITES

plaque, de la grandeur d’une pièce de deux francs, est d’un rouge violacé; en l’incisant, on a une surface de section légèrement grenue, infiltrée d’un sang à peu près coagulé, qu’on peut facilement exprimer avec le doigt. Le tissu cellulaire sous-cutané n’est pas atteint.

L’examen histologique montre que la couche épithéliale est saine, que le derme est tuméfié, sans être, à proprement parler, malade, car scs éléments constituants sont normaux, seulement il est gorgé de sang, ses capillaires sont fortement distendus; de plus , on y voit du sang libre , des globules rouges plus ou moins déformés, de la fibrine granuleuse et môme de la graisse. 11 semble plutôt qu’on ait affaire à un caillot de sang en voie de transformation ; d’où l’idée d’infarctus cutanés. Dans les plaques ramollies, soi-disant remplies de pus sanieux, on trouve presque un processus gangréneux, un liquide essentiellement composé de détritus de globules sanguins, de graisse libre, de fibrine granuleuse et de débris épithéliaux; à l’œil nu même on reconnaît de petits lambeaux de tissu fibreux mortifié.

Les abcès, ou plutôt les tumeurs ramollies sous-cutanées, présentent le même aspect; mais les lésions sont plus étendues: le tissu cellulaire sous-cutané est comme sphacélé; les artérioles qui rampent dans ce tissu sont remplies de coagulums en voie de métamorphose graisseuse, de fibrine granuleuse, de graisse libre et de globules rouges ratatinés; dans les artérioles plus grosses entourant la tumeur, on voit à l’œil nu des coagulums fibrineux; tout enfin révèle un arrêt de la circulation dans les parties malades. Les obstructions ne pouvaient provenir que du cœur gauche; les grosses artères, ouvertes avec soin, ne montrent nulle part de lésion, ni desquamation épithéliale ni dépôts athéromateux.

Cet examen fait, nous passons aux articulations qui avaient été en souffrance. Nous trouvons Farticulation tibio-tarsienne droite parfaitement saine, entourée d’un manchon d’un pus sanieux déterminé par le sphacèle du tissu cellulaire péri-ar lieu 1 aire;