CLINIQUE MÉDICALE DE BERLIN

Professeur Frerichs, 1er décembre 1860.

Une femme accouche il y a trois semaines; le lendemain de l’accouchement survient un frisson qui s’est répété à plusieurs reprises , s’accompagnant de vives douleurs dans l’hypochondre gauche. A l’examen, on constate un teint anémique, plombé; pouls 80, température 36°, 7 le soir 38°. Thorax normal , respiration précipitée. Le cœur, non augmenté de volume, bat dans le cinquième espace , à un travers de doigt en dehors de la ligne mamillaire; souffles systolique et diastolique à la pointe; souffle systolique dans les artères; matité splénique très-étendue; abdomen insensible à la pression ; l’utérus rétracté paraît être le siège d’un travail pathologique.

Frerichs diagnostique une endocardite, antérieure peut-être h la puerpéralité , d’où seraient partis des corps qui auraient été former des embolies dans l’artère splénique ; il en serait résulté des infarctus, auxquels seraient à rapporter les douleurs dans l’hvpochondre gauche et le volume de la rate; les frissons intermittents observés dans le cours de la maladie, font présumer la suppuration de ces foyers. Frerichs a vu un cas semblable se terminer par une péritonite suraiguë, suite de la perforation de la membrane péritonéale par un de ces abcès spléniques.

Dans le cas qui nous occupe, le diagnostic fut confirmé par l’autopsie. Quant à l’affection cardiaque, elle était un cas assez rare pour que nous croyions intéressant de relater ici les résultats de l’examen microscopique : affection anévrysmale occupant le point de conjonction (septum) de la valvule mitrale et des valvules sigmoïdes, perforation du septum , communication entre le ventricule droit et le ventricule gauche. L’endocarde qui récouvre le septum ainsi que les valvules sigmoïdes, était le siège de lésions profondes se rapportant évidemment a un processus morbide en voie d’évolution , et dont le caractère prédominant

INFARCTUS MULTIPLES. 120

est de nature destructive : opacité, épaississement considérable, surface inégale , rugueuse , présentant cà et là de véritables pertes de substance apparaissant comme des dépressions à bordsinégaux, et allant dans la partie membraneuse jusqu’à perforation (valvules sigmoïdes et septum). Sur cette surface altérée se trouvent à demi-détachées des portions de tissu nécrosé, mélangées de dépôts fibrineux et formant des masses friables, faciles à enlever. Virchow donne à ce processus le nom de diphthéritique. Pour lui, en effet, la diphthéri te est essentiellement caractérisée par un travail morbide spécial: exsudations fibrineuses à la surface épithéliale, et surtout prolifération et mortification rapide des éléments du tissu connectif sous-épithélial.

Dans le ventricule droit apparaissent deux masses piriformes, thromboses, qui s’insèrent aux bords de la perforation. La cloison perforée entre les ventricules fait saillie vers l’oreillette, où elle porte une surface irrégulière, probablement se rapportant à une thrombose détachée. Les valvules aortiques sont aussi anévrysmaliques et présentent des ruptures nombreuses, conséquence, comme pour la cloison, d’un processus ulcéreux (endocardite diphthéritique , embolies dans tout le système artériel).

11 y avait plcurite, métastatique ; mais cette affection n’était que consécutive à celle du poumon, qui consistait en un certain nombre de foyers plus ou moins grands, parmi lesquels un conique, dont la partie centrale présentait les signes de l’infarctus hémorrhagique, et dont la périphérie était en voie de suppuration.

Dans la rate, adhérente aux parties environnantes, se trouve à la partie inférieure un infarctus étendu, dans lequel on distingue une masse centrale libre , de couleur brunâtre (restes nécrosés de l’ancien infarctus hémorrhagique) , autour de laquelle : s’est développée une suppuration éliminalrice. Les particules emboliques provenant du cœur, ont pu être reconnues dans les artères cl artérioles des organes malades. Le poumon, dans ce