OBSERVATION II

Gastrite chronique par alcoolisme. — Endocardite. — • Caillot du cœur droit. — Embolies capillaires de l’artère pulmonaire.

Clinique interne.

S... G..., trente et un ans, né à Strasbourg, exerçant la profession de serrurier, entre le 12 avril 1867 à la clinique de M. le professeur Schülzenberger.

C’est un homme d’une bonne constitution, d’un tempérament lymphatique, ayant toujours joui d’une bonne santé, sauf un rhumatisme articulaire, il y a six mois, qui a duré six semaines. Ses habitudes ne sont pas des meilleures : sa femme nous apprend qu’il s’adonne volontiers à la boisson.

A son entrée à l’hôpital , il dit être malade depuis trois semaines seulement , se plaint de faiblesse, d’anorexie, de vomissements de matières glaireuses et alimentaires, de douleurs à l’épigastre.

Étal actuel. Décubitus dorsal. État afébrile; température, 37° ; pouls , 67, faible, mais régulier. Sa face est pâle et présente des cicatrices de variole. Les yeux sont enfoncés dans les orbites;

CIIAPITIΠI.

ils sont fixes ; on remarque un cercle bistré autour de la paupière inférieure. Le malade n’accuse aucun trouble du côté des organes des sens ; pas de céphalée. Les réponses sont nettes mais un peu lentes. Douleur très-vive au niveau de l’épigastre, augmentée par l’ingestion des aliments, mais non par la pression. On ne constate aucune tumeur ou induration à l’épigastre ni dans le%,parties avoisinantes. Les vomissements sont assez fréquents; au dire du malade, ils surviendraient immédiatement après les repas. Jamais de sang dans les matières vomies. La langue est blanche, les selles normales. L’examen le plus attentif ne révèle rien du côté des organes contenus dans l’abdomen : le foie, la rate, l’intestin et la vessie occupent leur position normale ; les urines ne renferment ni sucre ni albumine.

L’examen de la poitrine est négatif quant aux poumons; la respiration s’entend partout; nulle part de matité. Du côté du cœur on constate quelque peu d’hypertrophie , un choc peu intense, des battements sourds, mais pas de bruits anormaux.

L’examen des membres dénote une force musculaire considérable , quoique l’embonpoint soit assez développé pour un homme de l’àge de notre malade.

On diagnostique une gastrite chronique, par suite d’alcoolisme, et on soupçonne une lésion du cœur consécutive à un rhumatisme articulaire antérieur.

On met le malade à la diète lactée et à l’usage de l’eau gazeuse.

Le 13, pas de changement dans l’état du malade; délire assez intense pendant la nuit: on le rapporte, vu l’absence de fièvre, à l’alcoolisme. On prescrit 0sr,05 d’extrait gommeux d’opium pour la nuit suivante.

Pas de vomissements depuis le régime lacté.

Le 15, malgré l’opium le malade délire la nuit. Le soir, à six heures, il vomit le lait pris pendant la journée, et accuse un sentiment de brûlure extrême dans la gorge et derrière le sternum. Durant le jour, pas de délire; le malade répond toujours

DES MORTS SUBITES

nettement aux questions qu’on lui adresse, il se rappelle le délire de la nuit et le dit intolérable.

La journée du 16 avril ne présente rien de particulier, mais dans la mâtiné du 17, le malade est pris d’un accès d’oppression qui dure jusqu’à onze heures; le calme ne se rétablit que dans l’après-midi; mais le soir, vers sept heures, il a un nouvel accès d’asthme, le malade fait des efforts inouïs d’inspiration, cherche l’air en ouvrant la fenêtre.

Appelé près du malade, je le trouve agonisant, la face cyanosée, la respiration haletante et les battements du cœur tumultueux : à sept heures et demie, le malade meurt, sans que j’aie pu me rendre compte de l’asphyxie. Je pensais bien à la femme de la première observation, et à mes lapins, mais je n’osais me prononcer, ne voyant nulle part de thrombose, partout les veines étaient libres, et le malade n’avait jamais accusé ni montré d’œdème.

Autopsie faite vingt-quatre heures après la mort. A l’amphithéâtre j’examinai de nouveau le cadavre pour trouver une phlébite ou une obturation de veine par thrombose ; je cherchai surtout du côté des jambes des traces de varices, mais inutilement; je me rappelais l’observation de M. Thirial citée par M. Trousseau dans sa clinique. J’ouvris ensuite le ventre pour examiner les veines du petit bassin et la veine cave inférieure : partout les voies circulatoires étaient intactes. L’ouverture du thorax ne nous apprit rien : le poumon était cependant fort congestionné, le péricarde avait une forte surcharge de graisse, mais le cœur, examiné à l’œil nu , ne paraissait nullement graisseux. L’ouverture du ventricule gauche et l’introduction du doigt dans les orifices ne donnent rien d’anormal. L’examen du ventricule droit au doigt montra un caillot dur, attenant à la paroi interventriculaire; une des lames de la valvule tricuspidc semblait recouvrir ce caillot , et contribuer à le fixer. Le ventricule droit fut ouvert vis-à-vis de la cloison ventriculaire; j’y vis un caillot d’un blanc grisâtre, d’où partaient un grand nombre de fila-