CHAPITRE

mciiLs, formant un chevelu fibrineux de couleur un peu plus claire que le corps du caillot. Une des lames de la valvule trieuspide était enchatonnée dans ce caillot (voy. pl. III, fig. 2).

La position de cette masse ne rendait pas compte de l’asphyxie, car le passage du sang dans l’artère pulmomaire était très-possible, même quand elle était appliquée sur l’orifice artériel ; d’autre part, son siège l’empêchait de s’engager dans l’artère pulmonaire, et même de s’appliquer sur l’entrée de ce vaisseau. Force nous fut donc de continuer nos recherches.

Je trouvai dans les petites artérioles de l’artère pulmonaire des fils provenant évidemment du chevelu du caillot du cœur. M. Keller, aide d’anatomie, en retira une trentaine (voy. pl. Vil, fig. 6).

Ce caillot s’était formé par suite de maladie d’une lame de la valvule trieuspide, qui , probablement sous l’intluence du rhumatisme antérieur, s’était tuméfiée d’abord pour devenir rugueuse ensuite. Les autres lames de la valvule étaient également épaissies, mais pas au point de la première; en détachant le caillot, il fut aisé de s’apercevoir que la lame recouverte avait dù être déchirée, car à son bord inférieur il y avait une solution de continuité manifeste.

L’examen histologique donne toutes les preuves en faveur d’un caillot ancien , car il était presque entièrement composé de fibrine granuleuse. Les couches centrales étaient les plus anciennes. Les fibrilles attenant au caillot remontaient aussi pour la plupart à un certain temps, vu l’état de granulation de la fibrine qui les composait. Les fils trouvés dans les artérioles avaient la même structure que le chevelu du caillot. Dans les radicules veineuses, M. Relier trouva en divers points de petits caillots, qui remontaient aussi à un certain temps.

Le microscope révéla encore l’existence d’une ancienne endocardite. Les fibres du cœur n’avaient pas subi de dégénérescence graisseuse.

Avec ces faits il nous est facile d’établir la physiologie pathologique de la maladie de notre sujel. En effet, les pièces anato-

DES MORTS SURITES.

iniques permettent de dire que notre homme avait eu une endocardite lors de son rhumatisme, que cette maladie avait entraîné une déformation de la valvule tricuspide , d’où un obstacle à la circulation, un dépôt de fibrine de plus en plus considérable, et enfin un caillot proéminant toujours davantage dans la cavité du ventricule droit. L’inégalité de la face interne du ventricule, les cavités ou vides qui séparent les tendons des valvules, nous rendent compte de la formation du chevelu à la surface du caillot. La fragmentation de ce chevelu et l’entraînement par le sang des parcelles détachées nous expliquent les phénomènes d’asphyxie du dernier jour. Il est infiniment probable que le malade avait eu antérieurement des accès de suffocation, car sa femme nous a raconté que souvent il rentrait de son travail respirant avec une difficulté extrême,. et que le repos seul lui rendait la respiration plus facile.

Quant aux lésions de l’estomac, elles étaient celles d’une gastrite chronique, les follicules muqueux et pepsiques étaient hypertrophiés ; sur certains points existaient des rougeurs tenant à une hyperhémie locale de la muqueuse.

Les autres organes étaient sains, les reins seuls présentaient les signes d’une congestion plus ou moins forte.

II est évident que chez le sujet de celle observation , la cause occasionnelle, immédiate de la mort, était les embolies capillaires trouvées dans les petites ramifications de l’artère pulmonaire, et la cause primitive déterminante, l’endocardite ulcéreuse et le caillot ancien trouvé dans le ventricule droit.

ORSERVATION III.

Cancer de la glande thyroïde. — Caillot cancéreux dans la veine jugulaire interne droite. — Cancer du poumon.

Clinique des maladies chroniques.

( Observation recueillie par M. Lacassagne , interne du service de M. le professeur

Coze.)

La nommée G... D..., née à la Robertsau , est âgée de cinquante-neuf ans. C’est une femme petite de taille (lin,20); la tète est grosse, les membres petits et grêles. Elle esta peu près idiote. Elle a eu trois sœurs également idiotes : deux vivent encore, l’autre est morte l’année dernière de phthisie pulmonaire. Elle a un frère qui vit et qui est très-intelligent.

Cette malade est à l’hôpital depuis l’âge de seize ans. Depuis trois mois elle avait été admise au service des maladies chroniques ; elle se plaignait peu et ne paraissait pas souffrir. Elle présentait sur le côté droit du cou une tumeur qui ne paraissais pas la gêner, et dont elle ne pouvait préciser l’origine. On pensait à un goitre.

De temps en temps elle présentait quelques étouffements, auxquels on ne fit que peu attention; ils ne gênaient que momentanément la malade. Bientôt les accès de dyspnée augmentèrent, et la malade lut forcée de garder le Ht depuis le 1er février dernier.

Elle accusait une grande gène de la respiration, peinte du reste sur tous ses traits. Quand on lui demandait où elle souffrait, elle montrait le cou.

Dans la nuit du 4 au 5 février, l’interne de garde fut appelé, il fi L appliquer un vésicatoire sur cette région , car elle venait d’avoir un accès de suffocation d’une demi-heure de durée. Pas de toux. Expectoration nulle. Le lendemain à la visite, traces évidentes d’asphyxie: respiration très-difficile, lèvres bleues, extrémités froides et cyanosées.

DES MORTS SURITES.

En avant, la poitrine est petite, mais bien conformée. Ea percussion donne un son assez clair. A l’auscultation , rhonchus et sibilances. En arrière, à la percussion, légère submatité des deux côtés, râles fins à la partie inférieure. On prescrit huit ventouses scarifiées et 0s‘',3ü de kermès.

La journée se passe sans accident. On n’a pas appliqué les ventouses.

Le ü, nouvel accès de suffocation. On ordonne liuit ventouses et 2 grammes d’ipéca en trois paquets. Les vomissements déterminés par l’ipéca produisent d’abord un bon effet, mais ce mieux est de courte durée; de nouveaux accès apparaissent et la malade meurt au milieu d’un accès le 7 février, à cinq heures du matin.

Autopsie faite trente-six heures après la mort.

MM. les professeurs Michel et Goze m’assistent pendant toute la durée de celle opération.

La dissection de la région thyroïdienne montre une tumeur considérable du lobe droit de la glande thyroïde. Le lobe gauche est normal. La tumeur paraît de prime abord être le lobe droit hypertrophié, mais un examen plus attentif fait voir une dégénérescence complète (voy. pl. I, fig. 1). La tumeur présente à sa surface des bosselures , qui se laissent déprimer avec le doigt. Quand on les incise, il en sort un suc laiteux. Sur aucun point du néoplasme on ne retrouve le tissu glandulaire proprement dit ; le microscope montre que les éléments glandulaires ont entièrement disparu, qu’il s’y est substitué un nouveau tissu, constitué par des éléments cellulaires fusiformes (voy. pl. VII, fig. 2). Les veines thyroïdiennes supérieure et inférieure sont englobées dans la tumeur, jusqu’au milieu de laquelle on peut les suivre en les disséquant avec soin (voy. pl. I, fig. 1).

L’incision de la thyroïdienne inférieure fait voir que cette veine est en partie oblitérée par un tissu analogue à celui de la tumeur; en suivant le caillot que j’appellerai carcinomateux , on arrive jusqu’à la jugulaire, qui présente, sur le milieu de son