CHAPITRE I

la circulation porte du foie n’entraîne pas la mort immédiate. Sous ce rapport, il y a donc des différences marquées entre le poumon et le système nerveux d’une part, et le foie d’autre part. Les expériences de la ligature de la veine porte ont du reste établi ce fait depuis longtemps. Les infarctus se développent trèslentement dans le foie, et l’organisme ne s’affecte pas vite de ce genre de lésion, témoins les trois chiens que nous venons de citer.

En pathologie, nous trouvons quelque chose de semblable. Les abcès du foie consécutifs aux maladies intestinales, surtout dans les pays chauds, se développent d’ordinaire avec une lenteur relative. Ne serait-il pas possible d’établir un rapport entre ces abcès et les maladies du tube digestif? Ces abcès ne seraient-ils pas des lésions emboliques dérivant de débris organiques transportés dans la veine porte au moment où l’intestin se trouve ulcéré? ou bien le résultat de thrombus capillaires fragmentés ? La maladie intestinale venant cà guérir, le foie ne s’affecterait-il d’une manière visible que plus ou moins longtemps après, étant très-patient de sa nature, comme le démontrent nos expériences ?

J’ai eu occasion de voir, à la clinique de M. le professeur Schützenberger , des abcès qui s’étaient développés à la suite d’une dysenterie contractée au Mexique. La dysenterie avait guéri sans laisser de trace dans l’intestin et le malade ne succombait que dix-huit mois après à la maladie du foie. Le foie de cet homme présentait deux abcès parfaitement isolés l’un de l’autre, le tissu hépatique ambiant était sain et le pus renfermé dans les kystes était ancien, graisseux, mêlé d’une substance colorante rougeâtre probablement de provenance hématique, en un mot il ressemblait à celui des infarctus ramollis. Je crois que dans les autopsies de ce genre , il faudrait toujours commencer l’opération par une dissection minutieuse de la veine porte, je ne doute pas que l’on ne trouverait ainsi les oblitérations que nous soupçonnons, et peut-être même des éléments

INFARCTUS DU FOIE.

étrangers au foie ; elles expliqueraient la formation des abcès de ce viscère, qui sont loin , comme nous venons de le voir, d’offrir les caractères des phlegmons.

Frericlis dit déjà, dans son Traité des maladies du foie, qu’il n’est pas rare d’observer, en même temps que la pyléphlébite, des abcès hépatiques. Dance a vu quatre fois une hépatite suppurée se développer de celte manière : une fois ce fut à la suite de la cautérisation d’un cancer du rectum, une autre après l’opération de fistule à l’anus , enfin dans les derniers cas il y avait eu opération de hernie étranglée, et une portion de l’épiploon n’ayant pu être réduite était entrée en suppuration.

Cruveilhier décrit aussi un cas d’abcès du foie, qui se produisit après le taxis prolongé d’un prolapsus du rectum.

Jackson, à Calcutta, vit trois fois le même accident avoir lieu, après l’extirpation de tumeurs hémorrhoïdales.

Buck a vu des abcès du foie résulter de l’inflammation de la veine splénique.

Les observations que nous venons d’emprunter à Frerichs ont amené à l’idée de phlébites capillaires dans les maladies intestinales, et à rattacher ici encore les abcès du foie à la pyléphlébite. Cette manière de voir a été défendue par Ribes et Budd et attaquée par Annesly, Cambay, Rouis, qui veulent que la maladie du foie soit primitive el les lésions intestinales consécutives. Les anciens enfin voulaient que les transmissions des maladies intestinales au foie s’effectuassent par les canaux biliaires. Telle fut encore l’opinion d’Andral et de Broussais.

Cette divergence de convictions prouve bien que la vérité n’est pas encore connue, et que de nouvelles recherches sont nécessaires. Une des causes de cette divergence, c’est qu’au moment des autopsies , les lésions intestinales sont le plus souvent guéries. On est alors très-facilement porté à l’idée d’une maladie primitive du foie ; mais n’avons-nous pas vu chez nos chiens la guérison des plaies que nous avions faites s’effectuer très-rapidement, el à l'autopsie nous n’aurions pu trouver de causes embo-