QUELQUES CONSIDÉRATIONS SUR CONFECTION ETC

Les cavités pleurales sont parfaitement libres ; elles contiennent quelques cuillerées d’épanchement citrin, des deux côtés.

Le poumon gauche est tout à fait sain ; il crépite dans toute son étendue. Le poumon droit est également sain en avant ; mais en arrière, vers la partie moyenne du lobe supérieur, on trouve une petite surface assez régulièrement circulaire, de la grosseur d’un pois coupé en travers, de couleur blanche et dont la circonférence est entourée d’un cercle rouge (voy. pi. VIII, fîg. 4). Une incision pratiquée à ce niveau fait voir une petite cavité sphérique remplie d’éléments puriformes ; tout autour, le tissu pulmonaire dans une étendue de 1 à 2 millimètres est induré, comme hépatisé, d’une couleur rouge brun, due manifestement à de l’épanchement sanguin.

Tout à fait à la base du même poumon, nous trouvons trois autres petits abcès serrés les uns contre les autres déjà complètement ramollis (voy. pl. VIII, fig. 3); au-dessous se trouvent quelques taches d’un rouge brun dues à des infarctus.

En faisant une incision dans les muscles de la partie postérieure de la jambe droite , nous tombons dans un foyer assez vaste, occupant la partie tout à fait profonde du mollet ; il s’en écoule une assez grande quantité de pus épais mélangé de sang.

Le foie, la rate, les veines, les articulations ne présentent pas de traces d’infarctus ou d’abcès.

Le cerveau n’a pu être examiné, le sujet étant strictement réclamé par sa famille.

L’examen histologique des caillots veineux périphériques démontre déjà des altérations manifestes : une déformation évidente des globules rouges, qui sont ratatinés, une très-grande quantité de globules blancs mêlés à des granulations fibrinograisscuses ; des épithéliums des vaisseaux, quelques cristaux d’hémato-cristalline et des granulations pigmentaires isolées ou agglomérées se voient sur presque tontes les plaques de préparation (voy. pl. VIII, fig. 7). Dans les points les moins consistants des caillots, les fibrilles de fibrine prédominent.

Le sang- veineux examiné au microscope se trouve très-chargé de globules blancs, 10 p. 100; on y distingue aussi une grande quantité de globulins et des débris d’épithéliums des parois vasculaires.

Le sang artériel se trouve dans les memes conditions.

Le pus, pris n’importe dans quel organe, se présente avec une grande quantité de globules déformés, de granulations libres et de graisse.

Les abcès du poumon, examinés avec soin, sont évidemment constitués par un liquide se rapprochant plutôt du lait que du pus. On n’y distingue en effet pas un seul globule purulent bien formé, mais une masse de granulations graisseuses et des éléments cellulaires déformés (voy. pl. VIII, fig. 6).

Les débris du tissu pulmonaire renfermé dans la cavité des abcès nous montrent un processus nécrobiolique bien plutôt qu’inflammatoire, c’est-à-dire des fibres élastiques déchirées et une grande quantité de granulations et de gouttelettes de graisse avec quelques cristaux d’hémato-crislalline. Celte recherche nous démontre jusqu’à l’évidence que le point de départ de la lésion est un ramollissement de caillots sanguins (voy. pl. VIII, fig. 2).

Dans les points rouges périphériques des abcès et dans les taches indurées non encore ramollies, nous découvrons les signes d’une hémorrhagie interstitielle : des globules rouges libres plus ou moins déformés, des éléments graisseux probablement de provenance pulmonaire et des cristaux d’hémato-cristalline de différentes nuances. Les vésicules pulmonaires sont remplies d’éléments gras comme dans la fig. 6 , pl. I.

L’examen des vaisseaux artériels et veineux, à l’entour des nodosités que nous avons signalées, nous fournit les résultats suivants : les artérioles sont remplis de caillots blancs, très-friables, composés d’une grande quantité de leucocylhes , de fibrilles fibrineuses, de granulations graisseuses, de points pigmentaires, de cristaux et d’épithéliums détachés des parois (voy. pl. VIII , fig. 5).

Les veinules renferment des caillots beaucoup moins anciens.

A un faible grossissement on voit ces vaisseaux présenter de distance en distance des varicosités remplies d’une substance rouge jaune. Au grossissement de 400, on constate que les caillots qui oblitèrent ces veinules sont principalement composés de fibrine, de molécules albuminoïdes , de globules rouges déformés et de globules blancs.

Si l’on compare les plaques chargées des éléments des caillots périphériques et celles qui portent les préparations des artérioles pulmonaires, on se trouve dans l’impossibilité d’établir des différences (voy. pl. VIII, fig. 5 et 7). Il n’en est pas de même pour les préparations des veinules, qui montrent les signes de la période initiale de la coagulation du sang.

Depuis que j’ai connaissance des faits que je viens de rapporter, et que j’ai vérifié par moi-même l’état des vaisseaux rouges dans les pneumopyohémies avancées et l’infection purulente, je n’ai plus le moindre doute sur la provenance de certaines lésions si difficiles à expliquer chez les phthisiques. Je crois que les abcès qui se développent si souvent chez eux dans le tissu cellulaire, la peau, et quelquefois dans les viscères, ont pour point de départ des embolies capillaires de source pulmonaire. Je suis même persuadé que les ulcérations intestinales si fréquentes chez ces malades, et qui ne sont pas tuberculeuses, ont la même ori- ‘gine. On comprendrait ainsi la relation qui existe entre des lésions jusqu’ici tellement disparates; on expliquerait par exemple le rapport de la phthisie et de la fistule anale, de la pneumonie caséeuse et des ulcérations multiples des intestins. Comme commencement de preuve de ce que j’avance je puis citer un fait qui m’a été communiqué par M. Keller, aide d’anatomie de la Faculté, et M. Haas, interne du service de chirurgie.