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saillir le grand trochanter et, derrière lui, la tête fémorale qu'on . sentait sans difficulté à travers la peau et la couche amincie des muscles fessiers. Un traitement composé d'électrisations locales, de douches et de toniques, eut un plein suecès, et l'enfant put être renvoyé avec une très notable amélioration.

Ces quelques observations nous dispensent d’insister plus longuement sur la symptomatologie de la luxation paralytique de la hanche. Les signes cliniques qui permettent, dans ces cas de luxations complètes, d’affirmer l'existence d’un déplacement du fémur, sont les mêmes, pour la plupart, que ceux que l’on observe dans toute luxation de la hanche. C’est surtout l’étude attenüve des antécédents du malade qui fera toujours reconnaître la nature de ces lésions articulaires, survenant au cours des amyotrophies d’origine spinale, sans que les ligaments fibreux de l'articulation aient été auparavant le siège de quelque état inflammatoire aigu ou chronique.

Rappelons seulement que lesigne de Roser-NELATON peut souvent faire défaut dans la luxation myopathique. Dans bien des cas, la tête fémorale déplacée peut se trouver fixée soit en avant, soit en arrière du cotyle coxal, tout en restant dans le même plan horizontal. Nous donnerons plus tard l'explication de ce signe clinique, qui est bien souvent, à lui seul, le signe caractéristique de la luxation myopathique. On ne devra donc pas affirmer qu'il n’existe pas de déplacement des surfaces articulaires, alors même que le bord supérieur du grand trochanter ne dépassera pas la ligne de Roser-Necarox. Il faudra, avant tout, pratiquer une palpation minutieuse de la hanche, saisir dans la main

a comme entre les deux mors d’une pince, l'extrémité supérieure du fémur. Les doigts placés sous la fesse, et le pouce déprimant en avant le ph de l’aine, s’enfonceront ou rencontreront sans peine l'arrêt que leur opposera la tête fémorale déplacée. Ce sera là un bon signe de luxation.

On ne manquera pas aussi de se rappeler que, le plus souvent, dans la luxation myopathique complète, avec grands déplacements des surfaces articulaires, la musculature de la hanche est presque en totalité dégénérée. Nous verrons, en effet, plus tard, comment la luxation paralytique devient, au dernier stade de son évolution, une luxation par relâchement ligamenteuxr. Les mouvements passifs sontles seuls possibles dans la plupart des cas, bien qu'étant eux-mêmes parfois très limités par la rétraction des masses musculaires atrophiées et atteintes de dégénérescence fibreuse.

Il est cependant quelques cas où la hanche paralytique a perdu dès le début des lésions médullaires toute activité fonctionnelle; on trouve parfois, en clinique, de jeunes enfants affectés dès le bas âge d’une flaceidité extrême de toutes les masses musculaires de la fesse et de la cuisse. Ces sujets peuvent à peine marcher ; ils se traînent pémiblement et restent le plus souvent couchés. Chez ces petits malades on n’observe presque jamais de déformations du membre; la paralysie totale au début reste flasque ; les rétractions musculaires ne se produisent pas. Si la luxation de la hanche n'est pas encore venue compliquer leur misérable situation, on constate presque toujours une laxité si considérable de leurs ligaments articulaires, qu’il

est aisé de luxer à volonté la tête fémorale. Quelquefois, le plus léger traumatisme provoque la luxation, et il peut arriver que la tête articulaire du fémur, livrée à elle-même, libre dans son excursion hors du cotyle, vienne se fixer au-dessus et en arrière de la cavité articulaire, maintenue dans cette situation anormale par le simple poids du corps. On comprend comment ces hanches paralyliques peuvent offrir des dislocations extrêmement marquées, et facilement perceptibles aux seules données de l'investigation clinique, mais il est alors bien difficile de dire, au lit du malade, si ces luxations sont survenues avant toute rélraction musculaire, ou s1 elles ne sont que la conséquence d’amyo trophies partielles, qui sont devenues totales après la lésion articulaire. Nous verrons plus loin comment la radiographie peut éclairer, dans ce cas, le diagnostic. L'étude que nous ferons de l’anatomie pathologique de la hanche paralytique nous montrera aussi toutes les différences qui séparent ces deux lésions articulaires myopathiques.

Nous ne donnerons que deux observations de cette classe de hanche paralytique. Elles sont dues à M. le professeur Reclus,.