OBSERVATION XVI

Paralysie infantile survenue à l'âge de deux ans et demi. Atrophie des pelvi-trochantériens, des fessiers el de tous les muscles de la cuisse. Impotence absolue des deux mem-

bres inférieurs. — Relächement el mobilité exagérée des articulations coxo-fémorales, mais absence de luxalion de la hanche.

G.… Germain, âgé de dix-huit an$, entre le 27 août

1876, dans le service de M. Verneuil pour diverses manifestations scrofuleuses; tumeurs blanches et adénites axillaires supurées.

Bien qu'il ait eu la jeunesse d’un scrofuleux, son état général estresté jusque-là assez bon. Il n'a jamais eu de grande maladie ; d’ailleurs il mange bien, dort, ne maigrit point, et, s'il ne marche pas, c’est que depuis son enfance, ses deux membres inférieurs sont paralysés.

Les renseignements qu'il nous donne à ce sujet sont vagues: évidemment il ne se rappelle rien, et c’est d’après les récits de ses parents qu'il nous dit avoir été pris vers l’âge de deux ans et demi d'une fièvre très vive et de convulsions. [Il resta longtemps immobile dans son lit : tout mouvement volontaire était impossible ; cependant les membres supérieurs reprirent peu à peu leurs fonctions, d’abord le gauche, puis le droit, qui acquit une certaine vigueur sans jamais égaler toutefois celle du bras gauche. On peut en effet y constater un certain degré d’atrophie. Quant aux membres inférieurs, ils demeurèrent en l'état. Le petit malade, qui avant ses consultations marchait assez bien, devint absolument impotent, et depuis cette atteinte de paralysie infantile, il ne put plus progresser qu’en se traînant sur des béquilles.

Voici ce que nous avons constaté chez ce malade: le bras droit est visiblement atrophié, mais la plupart des groupes musculaires n’en continuent pas moins à se contracter spontanément ou sous l'influence de l'électricité. 11 n’en est pas de même des membres inférieurs, qui sont grèles, flasques et sans relief musculaire. Le gauche, dans sa partie la plus large au niveau de la cuisse, mesure 39 centimètres de circonférence, 28 seulement à la hauteur du mollet ; le droit, 32 centimètres à la cuisse, et au mollet 25. Il est donc moins volumineux que le gauche, et cela aussi bien dans sa longueur que dans sa circonférence, car du grand trochanter à la malléole externe, le gauche mesure 5 centimètres de plus que le droit. Ajoutons enfin que, tandis que le pied gauche conserve sa forme naturelle, le droit est en varus équin. :

Tel est l'aspect que présentent les membres inférieurs, Nous

avons déjà dit que la marche ne pouvait s'effectuer qu'au moyen de béquilles et que tout mouvement spontané était impossible. Il n’en est pas de même des mouvements communiqués: l’articulation coxo-fémorale est pour ainsi dire vague, et sa mobilité est telle que les jambes peuvent être portées dans toutes les directions, à ce point que le malade les saisit et les entrecroise derrière la nuque sans gêne et sans douleur. On dirait que la capsule, lâche et non bridée par les muscles pelvitrochantériens et psoas iliaques atrophiés, laisse rouler librement la tête fémorale dans le cotyle et même en dehors du cotyle. Mais elle revient dans la cavité, et jamais dans ces manœuvres elle ne demeure en arrière, en avaht, en haut, en bas, pour produire une luxation permanente.

L'atrophie des fessiers et des pelvi-trochantériens, des muscles de la cuisse, adducteurs, extenseurs et fléchisseurs, se reconnaît facilement par l'inspection et par la palpation, mais l'exploration par les courants électriques ne saurait laisser aucun doute. On constate en effet que, si certains muscles de la jambe ou du pied sont encore contractiles, tous les muscles de la hanche et de la cuisse ont perdu leur activité fonctionnelle. Ils ne réagissent pas, même sous l'influence de courants d'une grande intensité ; le malade accuse une vive douleur, et le membre reste immobile.

OBSERVATION XVII (Reclus, 1878).

Paralysie infantile survenue à l’âge de seize mois. Alrophie de la plupart des muscles du membre inférieur droit, en parliculier des adducteurs, des fessiers, des pelui-trochantériens. Impotence absolue de ce membre, mais pas de luxalion.

L..., âgé de trois ans et demi, atteint d'une paralysie du membre inférieur droit, est conduit par sa mère à la consullation de M. Verneuil.

La mère nous raconte que l'enfant était venu au monde dans