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gnostic de coxalgie du côté droit, et la prescription d’un apparéil à tuteurs d'acier comprenant une partie du tronc et la totalité du membre inférieur dont il s’agit,

15 mars. — Il s'est présenté à la consultation de M. le Dr Salmon : l'allongement apparent du membre inférieur droit est de 2 cent. 1/2; l’atrophie est évaluée, au pli fessier, à 1 centimètre par rapport au côté sain; le membre malade, outre l'allongement, présente de l’abduction et de la rotation en dehors ; la flexion, possible jusqu’à un certain degré, ne peut s'achever : l'enfant ne peut croiser le membre inférieur droit sur le gauche, ne peut s'asseoir sur les talons : la pression est douloureuse dans la région inguinale, La palpation y permet de découvrir une tumeur bien limitée, dure, sphéroïdale, qui se meut sous le doigt quand on imprime de légers mouvements de rotation au membre correspondant. Le pli fessier du côté malade est abaissé et presque complètement effacé. La conclusion est qu'il s’agit d’une luxation en avant de la hanche droite.

La réduction est faite séance tenante. Après application d'un bandage qui fait la contention, on met l'enfant au lit.

Le 25 mars, l'enfant marche correctement : les deux membres inférieurs ont une attitüde normale et ne présentent aucune différence de longueur.

Jusqu'au 17 avril suivant, on soumet le petit malade à des séances semi-quotidiennes de massage et d’assouplissement,

A partir de cette époque, l'enfant a parfois éprouvé de petites fatigues qui le faisaient un peu boiter,: mais après de bonnes frictions, soit à l'alcool camphré, soit au baume Nerval, cette fatigue et cette claudication disparaissent.

Jusqu'au mois d'octobre, l'enfant est resté à Paris, prenant des précautions, spécialement quand il s’agissait de descendre les escaliers.

Depuis le 1°" octobre, il est en pension dans un collège au bord de la mer. On lui fait suivre un régime qui consiste à prendre des bains de mer chauds, à se faire frictionner deux fois par jour sur le côté droit avec de l'alcool camphré.

5 mars 1899. — Le père écrit que son fils marche, court, se

BTE baisse, se lève et s'amuse avec tout l’entrain d’un enfant en parfaite santé,

OBSERVATION X. (D: Dally).

Une enfant de cinq ans, d'une faible constitution, avait marché tard et toujours mal. Elle boitait du côté gauche et tombait très souvent. M. Verneuil, consulté après d’autres médecins, ne trouva aucune trace de coxalgie ; il constata que tout le membre était atrophié à un degré notable. Ce membre est plus court et ne touche le sol que grâce à l’abaissement du bassin du même côté. L'amaigrissement porte principalement sur la région de la hanche et sur la fesse. Le grand trochanter est saillant. En couchant l'enfant sur la hanche saine et en portant la cuisse gauche dans la flexion avec adduction et rotation en dedans, on fait saillir la tête sous les parties molles amincies, et si, dans cette attitude, on pousse le fémur en arrière en pressant sur le genou, la tête sort évidemment de la cavité cotyloïde; en ramenant la cuisse à la rectitude, la déformation disparaît,et la réduction se fait en s’accompagnant d'un léger bruit, ou tout au moins d'une sensation de ressaut nettement perceptible. Le diagnostic fut ainsi formulé : paralysie incomplète du membre inférieur gauche avec atrophie de toutes les parties constituantes, affaiblissement musculaire portant surtout sur le groupe pelvi-trochantérien. Relâchement consécutif des moyens d'union de l'articulation coxo-fémorale.

Un traitement spécial fut prescrit, mais ne fut pas suivi. L'enfant est toujours restée dans le même état.

OBSERVATION XI {D' Dally)

M. le D" Cornil, médecin des hôpitaux, adressa au D' Dally, le 2 mai 1873, le jeune J..., âgé de quatre ans, d’une famille de

ri Are

l'Allier. Cet enfant était affecté d’une claudication dont la cause était demeurée obscure En effet, dans le décubitus horizontal, on ne constatait aucune saillie anormale, aucune déformation, aucun raccourcissement certain des membres inférieurs. Toutefois, on remarquait un certain degré d’hypertrophie de Ja jambe droite vers son tiers inférieur. En outre, un examen plus complet révélait une légère scoliose dorsale à convexité gauche, voussure des côtes, etc..., etenfin une hypertrophie des muscles de l'épaule avec attitude vicieuse du scapulum. J'appris que l’enfant avait eu, dix mois auparavant, des convulsions, une fièvre de quelques jours, à la suite de laquelle il était resté pendant plus de trois semaines sans pouvoir se tenir debout, Peu à peu, les forces étaient revenues, et sans la claudication qui existait depuis ce moment et qui allait toujours s'aggravant, personne n’eût songé à l'examiner. En plaçant l'enfant dans le décubitus ventral, je n'eus pas de peine à constater les signes de l'hypertrophie musculaire de la hanche droite, et je m'assurai qu'à chaque pas l'articulation se luxait. J’attribuai l’ensemble des déformations à la paralysie atrophique partielle, et mon savant confrère voulut bien me faire savoir qu'il partageait entièrement mon opinion. Assurément, dans quelques années cette luxation eût facilement passé pour congémitale, grâce à l'incertitude des renseignements fournis par les parents.

OBSERVATION XII (Verneuil).

Une dame affectée de double luxation congénitale du fémur se marie: elle donne le jour à une petite fille qu'elle s'’empresse de montrer, immédiatement après sa naissance, à une des sommités chirurgicales de Paris, dans la crainte d'avoir transmis à son enfant ce vice de conformation. Le prince de la science déclare qu'il n'y a pas de luxation congénitale chez l'enfant. Malgré cette assurance, la mère, toujours inquiète, fait soumet-

tre chaque mois son enfant à l'examen de divers chirurgiens, qui tous affirment qu'il n'existe pas de luxation congénitale. Et, en effet, l'enfant âgée aujourd'hui de neuf ans n’a Jamais présenté le moindre signe d'une semblable affection.

Dix-huit mois après la naissance de cette enfant, la mère met au monde une seconde fille qu’elle soumet de nouveau chaque mois, pendant quinze mois, à l'examen des notabilités chirurgicales les plus compétentes. Toutes déclarent unanimement qu'il n'ya pas l'ombre de luxation congénitale. Or, peu après le quinzième mois, cette petite fille est prise de claudication et présente bientôt une magnifique luxation de la hanche gauche,

Il existe une atrophie énorme de la fesse gauche.

Les muscles fessiés de ce côté, électrisés, comparativement avec ceux de l’autre côté, manifestent à peine quelques contractions fibrillaires.

Cette fillette, après une dentition difficile, avait eu vers l’âge de douze mois, quelques accès fébriles, suivis de légères convul-

sions.

OBSERVATION XIII (Verneuil, 1866).

Fillette âgée de quatre à cinq ans. Elle présente depuis l’âge de trois ans une atrophie de tout le membre inférieur droit, qui est extraordinairement atrophié.

La tête du fémur est dans la fosse iliaque. L'enfant n’a jamais boité avant l’âge de trois ans. Le déplacement de la tête fémorale ne saurait être attribué qu'à la paralysie des muscles pelvitrochantériens,

OBSERVATION XIV (Verneuil).

M... B. est une fillette de six ans, affectée de paralysie des nerfs qui se distribuent aux muscles fessiers.

La galvanisation de ces muscles, l'irritation de la marge de l'anus qui, ainsi que chacun le sait, provoque la contraction des fesses, ne détermine aucun mouvement dans ces parties, qui sont cependant volumineuses, par suite d'une accumulation considérable de graisse, car l'enfant est douée d'un notable embonpoint.

Cette enfant a une double luxation du fémur, accompagnée d'une double paralysie des muscles pelvi-trochantériens.

OBSERVATION XV (due au Dr Dally,

Directeur de l'établissement gymnastique de Neuilly).

Un petit garçon de huit ans, maigre et chétif, était affecté depuis deux ou trois ans, au dire des parents, d’une claudication du membre gauche. Ce qui caractérisait le défaut dans la marche, c'était surtout une oscillation de droite à gauche; en outre, de temps à autre, le membre gauche fléchissait soudainement et l'enfant tombait sur le côté, Ces chutes, depuis quelques mois, devenaient de plus en plus fréquentes. Les membres, du reste, avaient exactement la même longueur et ne présentaient aucune déviation notable. Il n’y avait aucune lésion aiguë ou chronique dans l'articulation coxo-fémorale. On constata seulement un amaigrissement considérable des parties molles de la hanche gauche et,conséquemment,une saillie prononcée du grand trochanter, saillie qu'exagérait encore un léger degré d'adduction et de rotation en dedans. Il s'agissait manifestement d'une atrophie des muscles fessiers, qui étaient amincis et peu excitables par l'électricité. Cette atrophie avait pour conséquences la faiblesse du membre, le défaut de solidité de l'articulation et des chutes fréquentes. É

Mais en même temps, la capsule articulaire était relâchée et lorsque, le sujet étant couché sur la hanche saine, on portait la cuisse malade dans la flexion forcée avec adduction et rotation

en dedans et qu'on la poussait en arrière. il était facile de faire