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divers éléments. Un seul fait cependant nous frappa : le grand trochanter, qui se trouve normalement à égale distance de l'ischion et de la crête iliaque, était beaucoup plus DURS de celle-ci du côté malade que du côté sain.

A l’autopsie nous pûmes noter que, de tous les muscles que nous avions réséqués, un seul s'était cicatrisé en partie, le grand fessier avait conservé toutes ses fibres antérieures.

Les muscles postérieurs de la cuisse avaient subi une légère atrophie, marquée plutôt par leur décoloration que par la diminution de leur volume. Seuls les muscles antérieurs avaient conservé toute leur puissance. Les adducteurs étaient fortement rétractés et légèrement raccourcis,

La section de tous les muscles périarticulaires nous permet de bien dégager la hanche et d'observer à notre aise la position vicieuse du fémur, que nous avons déjà remarquée sur le sujet vivant et revêtue de toutes ses parties molles. Le grand trochanter avait effectué, de dehors en dedans et d’arrière en avant, une rotation de 90 degrés environ, de telle sorte que son bord antérieur venait s'appuyer sur l'os coxal, à 2 millimètres en avant du rebord cotyloïdien. Quelques trousseaux fibreux le maintenaient dans cette situation. Le frottement continu des deux surfaces osseuses anormalement en contact avait provoqué la formation d’une petite bourse séreuse, que nous primes, au premier abord, pour un diverticulum en la synoviale articulaire. Une dissection minutieuse nous permit d'isoler cette poche séreuse, qui peut-être au début communiquait avec la séreuse articülaire. Cette dernière hypothèse est d'ailleurs d'autant plus admissible que la capsule articulaire s'était en ce point repliée sur elle-même, par le fait de la rotation én avant du grand trochanter. Les fibres antérieures et particulièrement le ligament de Bertin élaient très relâchés et considérablement raréfiés ; une légère pression sur la partie postérieure de la capsule suffisait pour faire légèrement saillir la synoviale à travers les éraillures du ligament antérieur affaibli.

Quant à la tête fémorale, elle nous offrait une situation analogue à celle que nous avons fait remarquer dans l'observation précédente.

CGR

Toutelois, le déplacement intracotyloïdien était ici beaucoup plus marqué : la tête fémorale débordait en arrière la surface articulaire du cotyle, de 3 à 4 millimètres environ. ;

Une incision pratiquée d'avant en arriere sur la capsule articulaire nous ouvrit l’article, que nous pûmes mieux à notre aise examiner in sulu.

L'épaississement capsulaire était notable, sans toutefois égaler celui que nous avions observé sur notre premier sujet. Le Jigament rond avait disparu. Tout l'arrière-fond de la cavité cotyloïdienne était comblé par un amas de tissu cellulo-adipeux, tandis que le cartilage de revêtement des surfaces articulaires nous présentait par places de petites taches rouges très finement estompées, plus marquées surtout sur les points de contact des éléments osseux où s exerçail anormalement une pression plus forte.

L'examen du squelette dépouillé entièrement de parties molles, ne nous offrit pas moins de particularités intéressantes. Que l’on se reporte à la planche VII, que nous avons fait soigneusement exécuter, onse rendra facilement compte, d’après les déformations osseuses, des phénomènes pathologiques qui se sont produits dans cette articulation.

L'évasement du rebord cotyloïdien est considérable. Il est de 14 millimètres, alors que, du côté sain, il atteint à peine 11 millimètres. Son épaississement n'est pas moins remarquable. Ses bords sont mousses, fort irréguliers à certains endroits, et laissent soupçonner tout le travail d'ossification condensante dont il dut être le siège, pour résister à la pression constante de la tête fémorale déplacée.

L'arrière-fond de la cavité s'est légèrement agrandi. Le tissu osseux semble s'être résorbé en partie dans la profondeur de l’arrière-cavité, qui n'est plus séparée de l'excavation pelvienne. que par une mince pellicule osseuse. Ce dernier point a d'autant plus attiré notre attention, que beaucoup d'auteurs mentionnent au contraire l’épaississement et la condensation de cet arrièrefond dans la plupart des luxations anciennes de la hanche. Hoffa ne donne-t-il pas lui-même ce fait comme une preuve de l'inno-

euité de son intervention sanglante dans la réduction de la luxaion congénitale ?

Jetons maintenant nos regards sur l'épiphyse supérieure du fémur. Ici encore élargissement de la tête fémorale, dont tous les diamètres surpassent de 2 millimètres au moins ceux de la tête du fémur droit.Par contre, son col s’est notablement atrophié. Le bord inférieur de celui-ci ne mesure que 3 millimètres, alors que du côté droit il dépasse 5 millimètres. Il se détache de la diaphyse fémorale sous un angle bien moins obtus que celui qu'on observe normalement sur un fémur sam.

Remarquons enfin le bord.antérieur du grand trochanter. Nous y constatons un nouveau siège d'ostéite condensante, au point de frottement de l’épiphyse fémorale et de l’os coxal, dont nous parlions plus haut et au niveau duquel s'était développée la bourse séreuse. Sa face externe n'est pas moins digne d'intérêt. Elle est chagrinée, extrêmement rugueuse, sillonnée d’aspérités, témoins irrécusables de la puissante insertion de quelques trousseaux fibreux, des rares faisceaux musculaires échappés au désastre, et dont la contracture et la tension extrême suppléaient tant bien que mal l’action antagoniste, devenue insuffisante, des autres groupes musculaires.

Dernier détail à signaler et sur lequel nous aurons bientôt l'occasion de revenir : l’os coxæal gauche, pesé à une balance très sensible, nous donne une augmentation de poids de 80 mulligrammes. Le fémur gauche, au contraire, pèse 5 nulligrammes de moins que le fémur du côté sain.

Lapin n° 3. (Type C)

Opéré le 1°" janvier 1900.

Résection de tous les muscles de la fesse et des pelvi-trochantériens,

Rien de particulier à signaler jusqu’au moment où apparurent les premiers troubles fonctionnels, qui furent de bonne heure très caractéristiques.

Chez ce sujet, les déformalions paralytiques du membre inférieur gauche furent toujours très peu accusées. Le fait pathologique dominant fut, de tout temps, une rétraction considérable de tous les groupes musculaires. Au mois d'avril 1900, les rétractions musculaires étaient prononcées à un tel point, que l'animal ne reposait plus que sur trois pattes, elque son membre malade présentait un raccourcissement de 4 centimètres. Ce sujet mâle resta toujours extrêmement vigoureux. Son poids surprenant dépassait, le jour où nous en fimes l’autopsie, le 8 septembre 1900, le chiffre de 3200 grammes.

L'examen que nous pratiquâmes à cette époque nous révéla, sur le sujet encore vivant, une difformité bizarre de l'os coxal gauche, difformité dont nous ne nous étions jamais rendu compte dans nos examens précédents. Tandis que, du côté sain, la main qui palpait percevait facilement toutes les saillies de l’os coxal droit, il était impossible de délimiter d’une façon exacte la situation précise de la tubérosité de l’ischion du côté droit. La fesse droite semblait fuir en avant, et au lieu de sentir en sa place habituelle les crêtes osseuses d’insertions musculaires, on ne trouvait qu’une masse arrondie, molle, très dépressible, que nous primes, au premier abord, pour une collection purulente de la fesse. La crête sacrée n'offrait rien de particulier. La colonne dorsale ne présentait aucune déformation. La tête fémorale, nettement perceptible au doigt, était très élevée et dépassait d'au moins 1 centimètre le niveau de la tête articulaire du fémur du côté sain. Nous émimes, en dernier ressort, l'hypothèse d'une luxation pathologique du fémur gauche, avec abcès profond de l’ancienne cavité cotyloïde, désorganisée, détruite en partie.

Une ponction pratiquée dans la fesse ne donna issue qu'à une très petite quantité de liquide séreux légèrement teinté de sang. Nous attendimes quelque temps, mais l'état du sujet resta le même, Les rétractions parurent seulement s'exagérer davantage.

En pratiquant l’autopsie de l'animal, quel ne fut pas notre étonnement, en trouvant la tubérosité de l'ischion, que nous

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avions caerchée longtemps en vain, complètement retournée en avant, saillante d'au moins 2 centimètres, en bas et en avant du trou ovale! Cette éversion considérable, et extrêmement curieuse, avait été produite par une rétraction intense des muscles postérieurs de la cuisse, que la contracture des muscles antérieurs et des adducteurs avait fortement tiraillés. Le biceps, les demi-membraneux et demi-tendineux n'étaient plus-réduits qu'à de grosses cordes, moitié musculaires, moitié fibreuses, qui limitaient encore l’action du quadriceps fémoral. Quant à la masse de consistance. molle, , presque fluctuante, que nous avions perçue en arrière, elle n'était autre qu'un volumineux hygroma développé sur le coude de l'ischion, éversé et le plus souvent en contact avec le sol,

L'examen de l'articulation ne nous offrit pas moins d’intérêt.

A travers la partie postérieure de la capsule articulaire, toujours excessivement épaissie, nous percevions toute l'étendue de la tête fémorale. Celle-ci, très remontée, regardait encore directement en arrière et en haut, tandis que le grand trochanter s'appuyait par son bord antérieur sur l'os coxal, dont il n'était séparé que par une petite bourse séreuse, absolument identique à celle que nous avons mentionnée chez notre sujet n° 2. :

La section du bourrelet fibreux nous fil constater encore, à notre grande surprise, que la tête fémorale était intra-cotyloïdienne. Elle avait simplement subi un. déplacement considérable dans la cavité articulaire elle-même qui, une fois de plus, se présentait à nous sous le même aspect : coussinet celluloadipeux de larrière-fond extrèmement épaissi, teinte rosée du cartilage de revêtement. Le ligament rond faisait encore défaut.

Sur les pièces sèches, dont nous reproduisons sur la planche VIII la photogravure, on remarquera la déformation toujours la même, et toujours aussi caractéristique du cotyle coxal. Le diamètre antéro-postérieur du cotyle malade atteint 18 millimètres, tandis que celui du cotyle sain mesure à peine 11 millimètres. Le rebord osseux de la cavité articulaire s’est ici trans-