RENE

formé, par son aplatissement et son élargissement, en une véritable surface osseuse, recouverte en partie de cartilage arti- ‘culaire. Sur la partie postéro-supérieure du versant externe de ce rebord cotyloïdien, s’est développé tout un massif osseux, véritable contrefort façonné par un travail de condensation osseuse. En avant, au point de frottement du bord antérieur du grand trochanter, le sourcil cotyloïdien s’est évasé et arrondi et présente une petite surface allongée, lisse, qui témoigne de la présence en ce point d'une petite bourse séreuse.

Sur le fémur, nous observons toujours une tête articulaire extrêmement déformée. Tandis que le col qui la porte s’est considérablement atrophié, celle-ci s’est aplatie suivant l’axe du col.

L'appareil articulaire, ainsi déformé, peut être comparé à un véritable champignon.

Les mensurations des deux têtes fémorales nous donnent 11 millimètres pour le plus grand diamètre de la tête malade, 9 millimètres seulement pour celui de la fête fémorale saine.

Au-dessous du grand trochanter, à la base du col fémoral, et sur le prolongement de la diaphyse osseuse, remarquons encore une éminence allongée, très lisse, point de contact anormal de l'os coxal et de la diaphyse fémorale éversée (planche X).

Nous avons voulu enfin déterminer d’une façon précise le poids exact de ces éléments squelettiques fort curieux. Nous avons trouvé, pour l’os coxal gauche, un excès de 35 centigrammes sur le poids de l’os coxal sain, tandis que le fémur qauche présente une diminution de 4 milligrammes.

Lapin 4 (Type D).

Lapin mâle, opéré le 1°" janvier 1900.

Résection totale des pelvi-trochantériens.

Quelques jours après l'intervention, rétraction intense de tous les muscles du membre inférieur gauche. Déviation très marquée

en dehors des deux segmeuts inférieurs du même membre.

PLANCHE IX. — Quatrième étape. Disparition complète de la cavité arliculaire. Épaissisement considérable de la capsule articulaire, chez un lapin de 10 mois, 15 jours.

PLancue X. — Déformations du fémur gauche. Tête aplatie en tampon soutenue par un col filiforme. Crêtes osseuses développées aux points d'insertion des muscles rétractés.

Un premier examen, pratiqué au mois d'avril 1900, permet de constater une luxation de la tête fémorale, en haut et en arrière du cotyle. Le grand trochanter, très saillant et facilement perceptible au travers des parties molles de la fesse, considérablement atrophiée, surplombe de cinq millimètres environ le trochanter du fémur droit, et se trouve très sensiblement rapproché de la colonne sacrée.

Raccourcissement de un centimètre du membre inférieur gauche, fortement amaigri et presque totalement impotent.

Autopsie le 20 septembre 1900.Dégénérescence de toutes les masses musculaires de la fesse et de la cuisse. Seul le triceps fémoral est demeuré à peu près sain. Il est encore fortement rétracté.

Rien de particulier à signaler sur la situation de l’épiphyse fémorale, qui a effectué, comme dans les deux. cas précédents, une rotation de dehors en dedans et d’arrière en avant. De puissants trousseaux fibreux la retiennent cependant encore. Grâce à ces derniers, il n'existe pas de bourse séreuse développée entre los coxal et le bord antérieur du grand trochanter.

La capsule articulaire est excessivement épaissie en haut et en arrière. Une incision de celle-ci, dans le sens postérieur, permet de constater que la cavité cotyloïdienne n'existe plus. La tête articulaire du fémur, regardant directement en arrière et en haut, repose sur un plateau ostéo-fibreux, légèrement situé en arrière de l’ancien cotyle, et dont le versant postéro-externe est formé du rebord très épaissi du sourcil cotyloïdien.

La tête fémorale est séparée de la surface de cette éminence osseuse, par une sorte de valvule fibreuse semi-lunaire, provenant sans doute d'un repli de la capsule articulaire. Elle est toujours déformée, aplatie en tampon. La fossette d'insertion du ligament rond a entièrement disparu (planche IX).

Quant à la diaphyse fémorale, elle se trouve notablement atrophiée dans toute son étendue.

Des mensurations comparatives des deux fémurs nous ont donné les résultats suivants:

Fémur droit Fémur gauche

Diamètre transversal au des-

sous du grandtrochanter . 15 millim. 9 millim. A la partie moyenne de la

diaphyse OM PRE RE TTo ESS Epiphyse inférieure. . . . 18 — 16 —

Pas de déformation notable du bassin, ni de la colonne vertébrale,

Il nous paraît inutile de rapporter toute la série de nos expériences, d'ajouter aux observations qui précèdent d'autres preuves irrécusables de l'existence de la luxation paralytique.

Si les faits pathologiques que nous observons et interprétons dans nos investigations cliniques, laissent souvent le plus vaste champ à l'hypothèse, il n’en estplus de même des phénomènes qu’il nous est donné d’étudier, d'analyser sur une table d’autopsie ; là ce sont les faits qui parlent : il suffit de voir, de regarder. Les quatorze autopsies que nous possédons de sujets ayant subi des myotomies totales ou partielles des muscles pelvi-trochantériens, mentionnent quatorze luxations ou subluxations.

Aura-t-on maintenant le droit de nous dire qu'il n'existe pas de luxation de la hanche où une action musculaire soit l’unique facteur étiologique? De tous cés animaux que nous avons opérés et qui ont servi à nos expériences, un seul est mort d’une arthrite infectieuse de la hanche, qui se déclara quelques heures après l'intervention. De tous les survivants, aucun n'offrit le moindre symptôme d'infection locale ou généralisée. Toutes les pièces sèches que nous avons

Le conservées altestent de la façon la plus nette que la synoviale articulaire et les ligaments capsulaires sont demeurés intacts, qu'aucun processus inflammatoire, d'ordre infectieux, n’est survenu à aucun moment, depuis le jour de notre intervention jusqu’à celui de l’autopsie. Nous pouvons donc retrouver sur ces pièces toute l'anatomie pathologique de la hanche paralytique, les lésions articulaires myopathiques devant être les mêmes chez l'enfant.

Les observations que nous avons rapportées de nos sujets nous dispensent de nous attarder longtemps sur l'anatomie pathologique de ces lésions. Nous voulons seulement bien mettre en évidence que, contrairement à ce que beaucoup d'auteurs avaient pensé jusqu'ici, c'est surtout le squelette, et non les parties molles de l'articulation, qui subit le contre-coup des troubles musculaires.

Dans toute lésion articulaire myopathique, avec rétractions musculaires, on trouve un cotyle plus ou moins déformé, suivant l’étendue de l’amyotrophie, et cette déformation squelettique reste toujours identique. Elle consiste surtout dans un évasement de la cavité articulaire de réception, évasemeut qui peut, dans certains cas, être assez considérable pour doubler les diamètres du cotyle articulaire du côté malade. Mais au fur et à mesure que cette première déformation s’accentue, avec le temps, toute la portion articulaire du cotyle coxal, qui est devenue inutile, n'étant plus en contact avec la tête articulaire déplacée, disparaît progressivement, finit par se combler, et cette ostéite condensante, galopant toujours, arrive à subsütuer à

pes l'ancien cotyle un simple plateau osseux, surélevé audessus de la surface de l’os coxal, de toute la hauteur du sourcil cotyloïdien. Ce dernier même, nous l'avons toujours trouvé modifié, car, en même temps que s’effectue l'évasement de la surface articulaire, il s’épaissit, se condense, devient irrégulier.

Nous avons aussi bien mis en évidence, dans toutes nos observations, les déformations que présente toute l'épiphyse fémorale. La tête articulaire, parüculèrement, se trouve, dans la majorité des cas. aplatie en tampon; elle se moule, en quelque sorte, sur sa nouvelle cavité transformée. Son col est grêle, parfois filiforme, surmonté d’un trochanter hérissé d’aspérités osseuses; parfois même la lésion médullaire retentit sur toute la diaphyse fémorale, que l’on trouve diminuée de volume et de longueur (planche X).

Quant aux parties molles de l'articulation, elles ne nous offrent pas moins de particularités intéressantes. Le cartilage d’encroûtement semble s’épaissir par places, et présente dans toute son étendue, principalement au niveau des points de contact anormaux des surfaces articulaires, des taches légèrement rosées, aux bords mal définis et dentelés.

Le ligament rond fait presque toujours défaut. On le trouve cependant encore chez tous les sujets où la déformation du squelette est très peu accusée. Nous avons pu constater sa présence chez tous nos lapins du type À, dont le cotyle coxal ne nous apparut modifié qu'en le comparant à celui du côté sain. La capsule articulaire, au contraire, est toujours fortement épais-

sie; elle est le siège d’une hypergénèse active du tissu fibreux, qui peut décupler son volume.

Tous les muscles péri-articulaires sont lésés. Ceux que nous avions respectés au cours de notre première intervention, nous les avons retrouvés fortement rétractés, quelquefois même presque totalement dégénérés, transformés en de véritables cordes fibreuses inextensibles, extrêmement rigides, qui maintenaient, solidement fixée dans sa situation vicieuse, la tête fémo-

rale déplacée.