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che, et nous offre presque toujours un déplacement de la tête fémorale, en haut et en arrière du cotyle coxal.

Enfin, c'est surtout à la radiographie qu'il faudra demander, dans les cas difficiles, d'éclairer notre diagnostic. Nous àävons examiné plus de deux cents radiographies de hanches atteintes de luxation congénitale ; nous les avons comparées avec les radiographies de hanche paralytique, et nous avons toujours pu constater chez ces dernières certains signes très manifestes qui leur sont propres, et qui, de concert avec les autres signes cliniques, peuvent décider du diagnostic.

Le plus souvent, dans la luxation congénitale, le point osseux épiphysaire du fémur apparaît, à l'épreuve radiographique de la lésion, sur le prolongement de la diaphyse osseuse ; il est exactement situé au-dessus d'elle, comme un point sur un 1. On le trouvera toujours également bien au-dessus du cartilage en Y de la cavité cotyloïde, qui est représentée par une hgne blanchâtre s'étendant de la cavité pelvienne au fond de l’acétabulum (pl. XII). Chez le petit enfant paralytique, au contraire, qui n'a pas marché, ce même point osseux, tout en étant encore sur le prolongement de la diaphyse osseuse, se trouve sensiblement dans le même plan horizontal passant par le cartilage en Y. On a l'explication toute naturelle de ces deux signes radiographiques dans ce fait, que toute luxation myopathique s'effectue toujours, au début, directement en avant ou en arrière du cotyle ; ce n'est que plus tard, après la disparition plus ou moins complète de la cavité articulaire et l’extension active des ligaments

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capsulaires, que la marche ou le simple poids du corps entraîne la tête fémorale au-dessus de son cotyle. Nous avons vu d’ailleurs, dans notre chapitre pathogénique, que la tête fémorale de nos lapins opérés était restée dans la plupart des cas au même niveau que le cotyle, que ce dernier s'était comblé, aplati dans sa partie postérieure, là où la tête articulaire du fémur déplacée venait exercer toute sa pression.

IT. Luxation pathologique.

Le diagnostic de la luxation myopathique et de cerlaines luxations pathologiques du fémur peut être encore, dans quelques cas, assez difficile à établir. Nous ne parlons pas de ces luxations pathologiques qui surviennent au cours d'une maladie infectieuse, ou dans la convalescence d'une grande pyrexie; il n’est queston que de ces lésions articulaires de la hanche qui se déclarent subitement chez de jeunes sujets en excellent état de santé, et dont les antécédents ne révèlent n1 traumalisme, ni infection locale ou générale, Nous avons pu observer nous-même, au mois d'avril 1900, dans le service de M. Nové-JosseranD, un de ces cas, fort curieux, de luxalion coxo-fémorale survenue chez une fillette de onze ans. dont les antécédents héréditaires ou personnels, soigneusement recherchés, ne purent nous donner l'explication d'une lésion aussi soudaine, Cette enfant prétendait avoir éprouvé, quelque temps auparavant, une douleur subite au pli de laine, un soir qu'elle rentrait de l’école, douleur qui l'obligea à s’ali-

ter pendant quelques jours. Un léger gonflement apparut à celte époque à la racine de la cuisse, mais ce dernier ne dura que très peu, et ne fut accompagné d'aucun accès fébrile. L'enfant nous raconta qu'un malin, au réveil d’une nuit paisible, elle s'était aperçue que son membre inférieur gauche s'était sensiblement raccourci. Le médecin qui la soignait constata une luxation iliaque postérieure de la tête fémorale et, sans pouvoir donner lui-même l'explication de cet accident, l’envoya à l'hôpital dela Charité de Lyon, où elle fut reçue dans la salle SAINTE-AMÉLIE.

S'agissait-1l, chez cette enfant, d’une luxation pathologique, ou d’une luxation myopathique ? Il nous serait permis d'hésiter sur ce diagnostic si nous ne connaissions pas la pathogénie des lésions articulaires d’origine musculaire, sans lésion antérieure des ligaments ou de la capsule. Mais comment admettre, avec ce que nous savons des luxations de la hanche, où l’action musculaire entre seule en cause, qu'une lésion si brusque, si imprévue, ait été le simple résultat d'un trouble quelconque de la musculature de la hanche, sans qu’un état pathologique des ligaments passifs de l'articulation ait préparé leur déchirure ? Nous sortirions de notre sujet si nous voulions discuter ici la cause de celte luxation ; est-ce une lésion rhumatismale, une hydarthrose de la hanche, un épanchement quelconque subaigu ou chronique? Peu nous importe pour le moment; ce que nous pouvons assurer, c’est que toute luxation de la hanche survenant si brusquement, et amenant d'emblée un déplacement considérable des surfaces articulaires, n'est qu’une luxation pathologi-

Éta 4e que, c'est-à-dire, à notre sens, une luxalion dont la cause première est la déchéance de l'appareil fibreux de contention.

Il nous a été donné de constater, la même année, un cas à peu près analogue au précédent, chez une petite fille de huit ans, qui mourut au mois de mars d’un lymphagisme, dans le service de M. Nové-Josseranp. Cette enfant avait eu, huit mois auparavant, la fièvre scarlatine. Cette affection ne présenta aucune manifestation articulaire, ni dans la période d'état, n1 dans le cours de la convalescence. Quelques jours avant sa mort, elle présenta des crises convulsives, qui provoquèrent une magnifique luxation de la hanche gauche. On était si peu en droit de s'attendre à une pareille complication, que notre maître appela notre attention sur cette malade dont la mort ne tarda pas à nous éclairer le mystère. Nous trouvâmes, à l'autopsie, une articulation entièrement désorganisée. Le cotyle coxal n'existait plus qu’à l'état de vestige; la tête fémorale ressemblait à une éponge ; 1l ue restait plus rien de la capsule et des ligaments articulaires. Nous eûmes donc là un exemple typique de pyarthrose, dont l’évolution insidieuse ne s'élait manifestée par aucun signe clinique bien appré-

ciable.