II. Variétés cliniques de la hanche paralytique

D'après les nombreuses observations personnelles que nous avons pu relever sur de jeunes paralytiques, nous croyons devoir distinguer avant tout deux grandes classes de hanches paralytiques. Dans l’une de ces classes nous rangeons la hanche paralylique flasque, dans l’autre la hanche myopathique avec rétractions musculaires, consécutives à la lésion paralytique.

Cette distinction nous paraît avoir une importance capitale, tant au point de vue du diagnostic de la lésion articulaire d’origine myopathique, qu’à celui de la pathogénie de cette affection.

Dans la paralysie flasque, l'amyotrophie peut être généralisée à tout le membre inférieur, ou localisée seulement sur certains groupes musculaires; 1l est donc nécessaire de distinguer déjà la paralysie flasque totale de la paralysie flasque partielle, la première donnant au membre malade un aspect bien différent de celui que peut offrir une paralysie seulement partielle.

Quand la paralysie spinale a frappé d'emblée toute la musculature du membre inférieur, quand cette paralysie, sans avoir régressé, est restée flasque, ce n'est souvent: que bien après l’apparition des lésions médullaires que la seuje inspection permet de distinguer le membre sain du membre paralysé. Chez la plupart des jeunes enfants qu'il nous a été donné d’examiner quelques mois seulement après le début de la pa-

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Quand la paralysie n’est que partielle, l’amoytrophie intéresse plus particulièrement les groupes des fessiers et des pelvi-trochantériens. Dans ce cas, il est parfois très difficile d’apprécier, à l'inspection du malade, la différence qui peut exister entre le membre san et le membre malade. On pourra remarquer que, d'un côté, la fesse est nettement saillante et potelée, tandis que, du côté opposé, le pli, au contraire, en est mal accusé, anormalement relevé ou abaissé; les saillies muscu-

DO lee

laires paraissent comme fondues. Toutefois, ces signes sont très inconstants, étant donné l'extrême abondance du tissu adipeux qui, normalement, recouvre chez l'enfant les parties charnues ; nous ne les avons, pour notre part, que très rarement observés mê me chez de jeunes sujets, dont l'amyotrophie remontail déjà à plusieurs mois.

Nous attachons une plus grande importance à un signe clinique qui fait bien rarement défaut chez les enfants dont la musculature de la hanche est insuffisante, et qu’il est aisé d'observer quand on oblige le petit paralytique à rester quelques instants debout et sans appui. On voit alors ce dernier porter tout le poids de son corps sur une seule jambe, tandis que le membre resté libre se placera le plus souvent en légère flexion, avec rotation plus ou moins marquée en dehors ou en dedans. Quand ce signe s'accompagne d’une déviation nettement accusée de la colonne dorsale, une légère inclinaison du bassin, on est, croyonsnous, toujonrs en droit de supposer qu'il existe déjà une insuffisance fonctionnelle de la musculature de la hanche, plus ou moins masquée par le degré d’embonpoint de la fesse, mais toujours capable de provoquer une semblable perturbation dans la statique normale du corps.

Tout autre est l’aspect des petits paralytiques chez lesquels la paralysie musculaire s’est compliquée de déformations multiples du membre inférieur. Quand la lésion médullaire n’a pas retenti d’une façon uniforme sur toute la musculature de la hanche, les groupes musculaires les moins atteints, ceux que

PLaxcue Il. — Paralysie infantile partielle du membre inférieur droit. Déformation et déviation consécutives, par rétractions musculaires.

UT

l'atrophie peut encore ne pas avoir frappés, sont souvent le siège de phénomènes pathologiques qui aggravent considérablement les troubles fonctionnels du malade. L'action des muscles restés sains n'étant plus contre-balancée par l'action insuffisante des antagonistes atrophiés ou complètement dégénérés, on voit tôt ou tard se produire des rétractions de quelques groupes isolés, qui, désormais, commandant seuls aux leviers osseux, sont la cause de ces déformations parfois excessives, des situations vicieuses exagérées qu'offrent bien souvent les membres des jeunes paralyüques (pl. IT). Au début de l'affection, ces rétractions musculaires ne se manifestent que par quelques saillies anormales qui apparaissent sous les téguments amaigris, par une sensation de corde tendue sous la peau, qu'elles donnent au palper explorateur. Mais avec le temps, ces phénomènes de rétraction s’accentuent davantage, et il peut arriver dans certains cas que la la cuisse demeure solidement fixée en position vicieuse, tandis que la jambe elle-même se fléchit fortement, que le pied devient varus équin.

Nous verrons plus loin quelle est l'explication plausible de ces rétractions musculaires, et en même temps le rôle important qu’elles jouent dans l’évolution de ces lésions articulaires, d’origine musculaire, qu'entraîne le plus souvent avec elle la paralysie spinale infantile. Remarquons seulement ici que ces paralysies infantiles, compliquées de rétractions, ne sont que partielles dans la plupart des cas. Les groupes musculaires rétractés sont toujours ceux que la paralysie a respectés, ou tout au moins le plus épargnés.