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malade appelle, d'emblée, l’attention sur sa région iléo-cæcale et, comme le dit GUTMANN : « Seul est à faire le diagnostic nosologique d’une lésion dont le siège n’est pas douteux >.
D’après l'étude de nos observations, nous avons la conviction que l’appendicite chronique est une affection complexe, avec des réactions à distance et des lésions à distance, c’està-dire qu’elle est toujours une maladie à symptomatologie d'emprunt, de types très divers, mais qu'elle reste presque toujours une maladie digestive.
En effet, les trois principaux types, les trois masques qu’elle revêt le plus souvent sont, d’après l’ordre de fréquence qui ressort de notre statistique :
1°. — LE TYPE HÉPATO-VÉSICULAIRE : 60 % [obs. 1 à 31] ;
2°, — LE TYPE COLIQUE : 16 % [obs. 32 à 40] ;
3°. — LE TYPE GASTRIQUE : 12 % [obs. 41 à 46].
— Enfin, dans certains cas, le tableau clinique de l’appendicite chronique est tout à fait anormal. Rien, dans les symptômes qui amènent le malade à consulter, ne fait penser à lappendicite : ce sont les formes que GUTMANN a justement appelées « FORMES A SURPRISES ».
— Formes pseudo-tuberculeuses de FAIsANs ; formes se manifestant par de l’asthme ;
— Formes utéro-ovariennes et formes urinaires ;
— Les « appendicites claudicantes » rapportées par ENRI- QUEZz, sous forme de sciatique droite rebelle, de pseudocoxalgie ;
— Grosses modifications du système neuro-végatatif ;
— Formes nerveuses enfin (syndrome méningé ou syndrome épileptique).
Si l’on ajoute toutes les formes observées exceptionnellement par les auteurs, ou que leur imagination a peut-être trop complaisamment décrites, on risque de faire le tour de la pathologie.
Nous citerons, cependant, parmi ces formes exceptionnelles, les observations de trois d’entre elles que nous avons rencontrées
— 1°La forme psychique, qui présente une certaine importance, car une intervention bien simple amène parfois la sédalion des troubles [obs. 47].
— 2° Les formes urinaires, ces dernières comprenant à la fois les formes où il existe de la cystalgie par lésion anato-
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mique et les formes où la présence d’une appendicité chronique entretient le trouble intestinal qui donne naissance à une pyurie à colibacilles. [Obs. 48 et 49].
—— 3° La forme pseudo-tuberculeuse. Obs. 50].
Signalons, dès maintenant, que l'étude attentive de ces quelques cas anormaux permet de trouver, dans leur Symptomatologie, des signes fonctionnels d’ordre digestif et . des signes physiques, qui doivent orienter vers la recherche
patiente et méthodique des symptômes objectifs d’appendicite chronique, recherche qui, bien souvent, durera plusieurs mois.
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