CHAPITRE PREMIER

APPENDICITES CHRONIQUES A FORME HEPATO-VESICULAIRE

Nous ne prétendons pas, après tant d’auteurs, innover en décrivant une forme hépato-vésiculaire de l’appendicite chronique, et DIEULAFOY, le premier (clinique de l’Hôtel-Dieu, T.: V., p. 107) avait appelé l’attention sur les sympathies morbides des deux organes. Cependant, un certain nombre de précisions nous paraissent devoir être ajoutées aux données classiques dont on trouve une excellente mise au point dans le travail d'ENRIQUEZ et d'ARBEIT. À la suite de ces auteurs, il nous paraît impossible de dissocier une forme de « dyspepsie atonique » et une forme vésiculaire de l’appendicite chronique. Nous croyons bien qu’il s’agit là d’un même type clinique, avec des degrés plus ou moins marqués de l’atteinte vésiculaire. Nos observations nous montrent, en effet, l’intrication des deux séries de symptômes : symptômes dits de dyspepsie atonique et symptômes plus DEPPRCIERE hépatovésiculaires.

Ii nous paraît devoir être souligné que cette intrication | se fait exclusivement dans la forme appelée par ENRIQUEZz et ARBEIT « dyspepsie atonique ».

— Nous allons étudier le SYNDROME DYSPEPTIQUE, Caractérisé par ses douleurs et ses intolérances alimentaires, puis les symptômes plus proprement HÉPATO-VÉSICULAIRES. Tout ceci, nous l’aurons appris de l’interrogatoire de nos malades et ce n’est qu'après que nous parlerons de leramen clinique. À

Immédiatement ou une demi-heure après le repas, le ma-

lade éprouve des malaises, plus que des douleurs [obs. 11,

12, 13, 17, 21], sensation de pesanteur, de ballonnement, de plénitude gastrique avec météorisme, parfois assez important, pour l’obliger à « déboutonner sa ceinture ». L’ensemble de ces malaises fait dirè aux malades qu’ils ont des digestions pénibles et lentes. on

Les impressions douloureuses proprement dites, les sensations de brûlures sont non seulement peu fréquentes, mais aussi beaucoup moins violentes que dans l’hyperchlorhydrie, et, fait important à nos yeux, d’horaire variable. (Sur ce point, nous nous rencontrons encore avec les auteurs cités).

Si la brûlure est rare dans nos observations, par contre, nous y trouvons très fréquemment la crampe douloureuse. [obs. 2, 6, 9, 15], symptôme auquel nous attachons une assez grande importance car il est exceptionnel dans les cholécystites proprement dites, dont le malaise gastrique se traduit plus souvent par des brûlures ou de la nausée. GUT- MANN, en étudiant les caractères de la douleur épigastrique (« Nutrition », 1937, tome VII, p. 359) attache une grande valeur à la crampe ; il pense que c’est là l’expression de la « contraction douloureuse de l'estomac contre un pylore bloqué » et nous verrons plus loin combien souvent l’appendicite chronique s’accompagne de spasme du pylore !

En plus de ces impressions douloureuses et de ces crampes, les malades se plaignent de troubles de la circulation de l'air, qui se traduisent, soit par des renvois [obs. 6, 11], soit par des gaz coliques, et l’on sait le rôle attribué, pendant ces dernières années, à la cholécystite comme facteur de la « soi-disant aérophagie ». :

Enfin, nos malades se plaignent d’intolérances alimentaires très fréquentes [obs. 10, 14, 19], et portant sur les mets que l’on a l’habitude de voir mal supportés par les hépatiques ; à savoir : les œufs, les fritures, le chocolat ou encore les sauces comportant de la graisse cuite. Il est intéressant de noter que ce groupe d’intolérances alimentaires ne s’accompagne pas ou exceptionnellement d’intolérance pour des aliments cellulosiques à digestion cæcale ou encore qui irritent électivement l'intestin grèle, comme les épinards.

Ce syndrome dyspeptique, qui évoque l’idée —— au point de vue fonctionnel — de troubles gastriques secondaires à