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l’'interrogatoire de nos malades : les crampes douloureuses épigastriques à irradiations vers l’ombilic et la F. I. D. à horaire tardif, s’accompagnant d’état nauséeux avec conservation de l'appétit et de quelques vomissements aqueux ; la constipation et ce tout évoluant comme un syndrome ulcéreux. |

Ces malades se présentent à l'EXAMEN PHYSIQUE amaigris, pâles, avec une langue sale.

— La région épigastrique, dont ils se plaignent si souvent, spontanément est normale, pas d’hyperesthésie, pas de défense, on ne réveille pas de douleur à son niveau.

— La région de l’hypocondre droit est rarement douloureuse. |

— Par contre, l’examen de la fosse iliaque droite retiendra toute notre attention et nous suivrons plus que jamais, à cette occasion, les conseils que GUTMANN nous donne dans « L’Hôpital » de mai 1922. Nous développerons, tout au long, ces manœuvres au chapitre du diagnostic positif.

Notons tout de suite que chez ces dyspeptiques, la

F. I D. est très souvent sensible, parfois excessivement: douloureuse et que, fait capital, la douleur épigastrique apparaît au moment de cette exploration, en même temps que le faciès du patient devient pâle et que la nausée est réveillée ou accentuée.

. Nous avons peu fait de fubages gastriques, car ces manœuvres, pénibles, ont perdu beaucoup de leur intérêt, mais nous avons lu les travaux de REPETTO sur « les modifications du suc gastrique dans l’appendicite chronique » (Reforma Med., 24 octobre 1936) et nous savons que presque toujours, on trouve chez nos dyspeptiques appendiculaires une légère hyperchlorhydrie.

Les examens de sang ne nous ont rien donné de particulièrement intéressant, si ce n’est un certain degré de mononucléose.

Enfin, l’examen radiologique, dont nous verrons plus loin le grand intérêt diagnostic, montre très souvent un estomac hypertonique présentant des contractions antipéristaltiques violentes, avec du liquide d’hypersécrétion à jeun et un spasme précoce du pylore.

Tous ces signes trahissent simplement une jirritation secondaire de l'estomac, mais, en leur présence, on doit

penser, chez tout dyspeptique hypersthénique, à l’appendicite.

Nous verrons plus loin comment on peut étayer le diagnostic d’appendicite chronique, mais nous venons de souligner déjà comment l’interrogatoire et l’examen physique et radiologique peuvent faire penser à l’inflammation chronique de cet organe devant un tableau de dyspepsie hypersthénique.