LES ELEMENTS DU DIAGNOSTIC POSITIF DE L'APPENDICITE CHRONIQUE

Toutes les formes que nous venons d’étudier ont, en commun, deux caractères :

— La notion de poussées évolutives, mise en évidence pour le diagnostic de l’ulcus duodénal par GUTMANN, doit être également retenue pour les appendicites chroniques avec les caractères différents bien mis en évidence par ce même auteur. Comme on le voit à la lecture de nos observations, il s’agit de malades dont les symptômes sont soulagés en apparence, par une médication tantôt de type cholérétique, tantôt sédative, comme le bismuth.

On est frappé de ce que ces médicaments ayant calmé jusqu'alors, tantôt un syndrome vésiculaire, tantôt un syndrome gastrique de douleurs tardives, deviennent brusquement inefficaces et sans raison apparente [obs. 2, 14, 15].

Le fait est très net dans les formes vésiculaires, où l’accentuation des symptômes apparaît sans que survienne un écart de régime et dans les formes avec constipation où, brusquement, la quantité de laxatif quotidiennement utilisée par le malade, pour pallier à sa constipation, devient inefficace [obs. 34}.

Ce sont ces deux caractères : poussées évolutives avec, comme corollaire, l’objectivant aisément, inefficacité soudaine d’une médication jusque-là compensatrice, qui doivent inciter à rechercher les symptômes cliniques et radiologiques qui permettent de poser le diagnostic d’appendicite devant un des trois syndromes fondamentaux que nous avons décrits :