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Ainsi, on a pris l'habitude de conseiller deux périodes de traitement :

— L'une irritante (saline).

— L'autre sédative (carbonate de Bi) aux malades soupçonnés d’appendicite chronique, et de les examiner à la fin de chaque période.

En examinant ainsi les malades, on aura exploré convenablement leur fosse iliaque droite et si on veut être encore plus complet, on pourra rechercher tous les points douloureux qui foisonnent dans les descriptions de l’appendicite chronique, point de Lanz, de Morris, de Sonnembourg, etc. Nous conseillons plutôt, surtout dans les formes vésiculaires, de rechercher le point phrénique droit, assez souvent retrouvé, et le signe du « soulier » décrit par MourTiIER. Celui-ci consiste à « placer le pied droit du malade bien à plat, sur un tabouret, de façon que la cuisse soit sensiblement à angle droit sur le bassin ; on l'invite alors à plier assez brusquement le tronc sur la cuisse en portant — pour la commodité de la manœuvre et la précision du geste — les deux mains au soulier, ainsi que l’on est accoutumé de le faire pour en nouer le lacet. On pratique cette manœuvre à gauche d’abord, puis à droite ».

Les procédés d’exploration clinique étant épuisés, la douleur ayant été bien localisée au bord interne du cæcum, il ne nous restera plus qu’à faire apparaître les signes de contrôle radiologique que nous allons exposer, et qui signeront le diagnostic d’appendicite chronique.

il. -- Exomen radiologique :

Il est inutile d’insister sur l’importance de l’examen radio- . logique dans l’appendicite chronique, surtout dans les formes - à symptomatologie d'emprunt (qui nous occupent) et qui éloignent si souvent de cet organe, encore plus dans les cas si nombreux où la fosse iliaque droite est cliniquement indolore.

D'ailleurs, en employant une bonne technique, les radiographies d’appendice donnent des indications très utiles, jamais décevantes, à condition de savoir bien les interpréter et, comme pour la clinique, de prendre un faisceau de signes radiologiques..

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FinNsTERBUSCH et Gross (Arch. F. Klin. Chir. 1931), sur 265 apendicectomies radiographiées, ont constaté 229 concordances parfaites entre l’examen radiologique et la pièce opératoire. De plus, dans 23 cas, seul l'examen radiologique assura le diagnostic. On voit, par ces chiffres, toute l’importance de cette épreuve.

Jacquer et GALLY, au Congrès de Plombières, 1935, ont résumé les renseignements fournis par l’examen radiologique au cours de l’appendicite chronique.

La technique exposée ci-après (Dr PASCHETTA) à pour but:

1° De préciser le siège justa-cæcal du point douloureux.

2° Accessoirement, de donner. un aperçu de l’appendice lui-même. |

3° D’apporter des renseignements sur la motricité de la région iléo-cæcale.

4° De contrôler l’état de la tonicité du gros intestin, en général, et de la région cæcale en particulier.

TECHNIQUE. — On fait prendre au malade, à 1 heure du matin, la potion suivante : , Novobare Merck se RM Re eu 150 gr.

Eau O2 SP LECE D PRE, AR 300 gr.

et on l’examine à 9 heures dü matin.

Ou bien, ingestion du repas opaque à 9 heures du matin, contrôle à 17 heures. Cette dernière technique étant quelquefois plus commode pour le malade et permettant un contrôle dans des conditions plus physiologiques. En examinant les malades, 8 heures après, les dernières anses iléales doivent être évacuées depuis deux heures au moins.

Nous allons étudier les signes directs, au niveau de l’appendice, puis les signes indirects à distance, qui, de beaucoup, sont les plus importants.