I. -- FORME HEPATO-VESICULAIRE

OBS. I —— Mile F. Ram, 20 ans.

Est examinée, pour la première fois, le 19 janvier 1933, pour des crises douloureuses siégeant au creux épigastrique, entraînant des vomissements sans élévation thermique.

Le premier examen a lieu une heure après la cessation d’une crise. On ne trouve pas de point douloureux abdominal, en particulier appendiculaire ; trois jours après, sous le rebord costal droit, constatation d’un point vésiculaire très net. Quinze jours après, les douleurs se sont reproduites à plusieurs reprises. Elles sont diffuses dans tout l’abdomen, avec irradiation dorsale médiane et à la base de l’hémi-thorax droit.

Examen radiologique (Dr PASCHETTA) : Spasme pylorique au début de l’évacuation gastrique. É

L'examen de la région appendiculaire, fait vers 7 heures 1/2 après l’ingestion de baryte, montre d’après le compte rendu :

— Plus de trace de substance opaque dans l’estomac.

— Le grêle est dessiné sur ses 4 et 5 derniers centimètres.

— Appendice très visible, bien injecté, non douloureux à la pression

— Le cæcum ascendant a une segmentation australe normale. Ses bords sont nets et réguliers. Cependant, douleurs diffuses à la pression de la région appendiculaire.

Dosage de la bilirubine dans le sérum sanguin : 0 gr. 010.

Elle est opérée par le Dr CARTOTTO, le 19 mars. Le chirurgien fait une grande incision dans la région appendiculaire, qui permet de trouver un gros et long appendice latéro-cæcal. On découvre avec une valve la région vésiculaire et l’on voit une vésicule à paroi blanchâtre, épaissie, sans calcul à l’intérieur et sans adhérence.

Examen histologique (Dr DAuMaAs) : lésions de folliculite extrémement nettes ; larges plaques d'infiltration polynucléaire de la muqueuse et de la sous-muqueuse.

Suites opératoires. — Du mois de mars au mois de juillet, la malade a quelques. petites crises douloureuses abdominales, beaucoup moins intenses qu'avant son intervention. Il est conseillé une cure à Vichy.

Er Bars

Revue le 11 novembre, la malade a fait une cure à Vichy ; depuis cet été, plusieurs selles par jour avec de la diarrhée. Durant son séjour à Paris, au début. de l’été, elle a fait quelques excès alimentaires et depuis lors, se sont installés des troubles intestinaux. Elle n’a pas maigri. Région vésiculaire indolore, abdomen souple. Malade soumise au Fluobyl et au Pancrinol.

Revue après 20 jours de ce traitement, elle a gardé les mêmes malaises : digestions difficiles et longs renvois sans goût. On essaie alors la Pambiline à dose très modérée, puis le Chophytol par la bouche et en injections intra-veineuses. La malade est mise alors au traitement de cholagogues beaucoup plus doux et à l'huile d’olive. Elle ne peut supporter l’huile et a une crise violente dans la nuit du 26 janvier 1935, caractérisée par une douleur . sous-scapulaire droite. Les selles sont décolorées ; les urines sont sans couleur et la malade ne présente pas trace de subictère.

Revue en février 1938, la malade a pris du poids, ne souffre pour ainsi dire plus de la région vésiculaire. Vie active, bon état général. Ç

OBS. II -— Mile C..., Grasse.

Vient consulter le 5 août 1937.

Interrogatoire : Long passé digestif caractérisé par trois types de douleurs :

1° Douleurs sous l’hypocondre droit avec irradiations postérieures et vers l’omoplate droite.

2° Douleurs à type de crampes distinctes des précédentes, au creux épigastrique. ne

3 Douleurs dans le flanc droit, plus récentes comme date d'apparition.

Elle se plaint également de renvois aigres le matin ou vers 16 heures et d’une constipation déjà ancienne.

Ces troubles ont une évolution capricieuse et bien qu’améliorés par une médication cholérétique, ils ne semblent jamais complètement guéris par elle. On suppose donc qu’il s’agit d’une cholécystite entretenue par une épine irritative.

A l'examen, on trouve un point douloureux sous le rebord costal droit. La région épigastrique n’est pas sensible.

À la palpation de la F. I. D., on trouve sur le bord intérieur du cæcum un point douloureux confirmé par la contraction du psoas. Ce point douloureux paraît être constant, car les observateurs qui ont vu cette petite malade, Dr d’'Œlnitz (il y a quelques années) et Dr Pruvost (il y a quelques semaines), y ont attiré l’attention de la malade. Enfin ce point douloureux semble confirmé par les douleurs irradiées dans la racine de la cuisse droite . et surtout par les résultats du T. R., qui montre un utérus médian mobile et parfaitement indolore, mais qui réveille une douleur très vive s’accompagnant de phénomènes vaso-moteurs intenses au niveau du visage, quand le doigt rectal va à la ren-

contre de la main abdominale qui palpe la F. I. D., dlors qu’à gauche la jeune malade n’éprouve aucune sensation pénible. Elle précise d’ailleurs que chacun des examens médicaux qu’elle a subis l’a fait souffrir ultérieurement.

Le 24 juin 1930, un premier examen radiologique confirme le siège du point douloureux au niveau de l’appendice.

Il montre un retard de l'évacuation gastrique et une légère stase iléale (dont on ne peut préciser le mécanisme, étant donné le trouble de l’évacuation gastrique). Stase cæcale persistant après 31 heures.

La malade est envoyée à Vichy et à son retour, elle fait faire un examen des selles (Dr CHAUDON) qui ne présente aucun caractère coprologique important, mais dénote un léger degré de putréfaction intestinale.

Un deuxième examen radiologique est pratiqué (Dr PAscHETTA), suivant notre technique ; il montre :

1° Une insensibilité de la région appendiculaire.

2° Un transit normal en apparence à la 8° heure et de nouveau une stase cæcale de 32 heures.

3° Segmentation haustrale normale. La malade est opérée (décembre 1937) : appendice long tordu vers la pointe, en position normale. Quelques adhérences vélamenteuses.

Depuis l’opération, la malade ne souffre plus (elle a eu cependant quelques douleurs dans l’hypocondre pendant un mois). Elle a pris du poids et mène une vie normale.

OBS. III. — Mlle D...

Vient consulter pour des sensations de pesanteur sous l’hypocôndre droit, survenant depuis un an et s’accentuant par moments au point de revêtir le caractère de crises hépatiques. À chaque crise, elle a une impression de douleur au côté droit, de digestion pénible, un état nauséeux et une température à 38°5-39°.

Au cours de la dernière crise, qui a commencé un matin vers 10 heures, elle a vu son malaise s’accentuer vers 17 heures : impression de lipothymies et petite crise nerveuse ayant nécessité son admission dans un service spécialisé, où elle a été mise à la diète, une vessie de glace sur la tête.

Il est à noter qu’il y a 5 ans, après le surmenage d’un examen, elle a eu de petits troubles nerveux (tendances à perdre connaissance, à crier, à pleurer). Ils ne s’étaient pas reproduits depuis.

Dans ce service, le Dr Cossa l’a traité comme un vésiculaire.

L'examen de la malade montre un abdomen souple, vésicule indolore ; le cæcum est un peu spasmé et pas du tout gargouillant : on délimite cependant son bord interne, où il existe un point douloureux discret. L’élévation de la jambe est bloquée. Le T. R. ne permet pas de sentir un point douloureux.

Examen radiologique (Dr Le Cocq)

— Spasmes du pylore.