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__ Retard du transit iléo-cæcal et accélération du transit colique.

— Point douloureux appendiculaire.

Cholestérinémie : 2 gr. 10.

Bilirubinémie : 30 mmgr.

Appendicectomie le 15 décembre 1936, à Besançon.

Compte rendu opératoire. — « À l'ouverture du péritoine, un peu de sérosité claire ; cæcum mobile rempli de matières dures. Appendice très grêle, sclérosé dans toute’ sa longueur, avec un petit point plus vascularisé à l'extrémité distale. Pas de ganglions dans le méso. Fermeture de la paroi en trois plans sans incident ». 1

Compte rendu histologique (Dr Daumas) en faveur d’une appendicite chronique.

Suites opératoires. — Depuis l’opération, elle a des troubles des règles à type de retards. Il est à noter que la malade a été réglée tardivement à 16 ans et toujours irrégulièrement.

A l’examen, l’utérus est petit, insensible, tel qu’on peut l’apprécier par le toucher rectal.

Elle n’a plus de crises douloureuses, mais l’appétit est diminué ; la constipation persiste comme avant l’opération.

Des examens de laboratoire sont pratiqués

Métabolisme de base : moins de 17 %.

Cholestérine : 1 gr. 60.

Bilirubine : 30 mmzgr.

Au mois d'août 1937, la malade est revue. La constipation a cédé ; les douleurs ne sont point revenues. Elle n’a plus présenté de crises nerveuses.

En résumé, les crises douloureuses à type vésiculaire paraissent avoir disparu, avec amélioration du syndrome humoral et disparition de la constipation. -

OBS. IV. —— H.. Odette, 46 ans, vendeuse.

Vient consulter le 5 novembre 1936 pour des douleurs du carrefour sous-hépatique.

Elle a commencé à souffrir dans le domaine digestif il y a 5 ans (digestions lentes) et depuis 3 ans, syndrome de colique hépatique assez net avec, depuis juillet 1936, apparition d’angoisses et de douleurs précordiales.

Actuellement, accentuation des crises vésiculaires.

Depuis un mois, crises presque subintrantes pendant 8 jours, dont la dernière a duré une huitaine d’heures. La douleur siège sous l’hypocondre droit avec irradiations variables dans le dos et l’épaule. Diarrhées post-prandiales, souvent après le café au lait du matin. Amaigrissement de 7 kilos en 3 ans.

A l'examen : signe de Murphy assez net. Le foie est, dans son ensemble, plus sensible que la vésicule biliaire. La F. I D. n’est pas douloureuse ; les anses intestinales paraissent encombrées,

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surtout l’angle colique gauche, malgré une selle ANOHARRe. aux dires de 1 malade,

Le 19 février 1936, elle revient pour une crise douloureuse aiguë au niveau de l’hypocondre droit.

À l’examen, le grand droit est contracturé en regard de la vésicu'e biliaire. Le cæcum, fait nouveau, est spasmé et douloureux sur son bord interne.

Ürines normales.

Examen du sang : G. R. : 4.180.000 ; G. B. : 12.320. Poly : 75. Lympho : 23. G. M. : 1,5. Eos. : 0,5.

Appendicectomie le 24 novembre 1936 : appendice épais.

La lumière est remplie de débris divers et de mucus. La muqueuse est enflammée chroniquement, de même la sous-muqueuse En un point on observe une large cicatrice provenant

d’une ulcération ancienne. La paroi de l’organe n’est plus repré-

sentée que par la musculeuse amincie (Dr Daumas).

OBS. V. — Mme I... 37 ans.

Vient consulter pour douleurs survenant au creux épigastrique et s’irradiant sous le rebord costal droit jusque dans la région vésiculaire. Ces douleurs surviennent dès le petit déjeuner du matin, durent toute la matinée, reviennent après le repas de midi, durent jusqu’au soir (elle se met à table souffrant encore), mais le soir en se couchant à 9 h. 1/2, ces douleurs diminuent et elle dort.

Ces douleurs sont continuent, mais coïncident surtout avec l'hiver. Le froid lui donne des douleurs diffuses dans tout le ventre. Elle a remarqué qu’elle se porte mieux en été, mais est plus jaune en hiver. L'exposition des mains au froid donne un aspect rouge violacé et sensation de brûlures jusqu'au cœur, avec douleurs irradiées vers le cœur. Au réveil, elle signale qu’elle a les mains mortes.

Les premiers malaises sont apparus, il y a dix ans, en 1928 : elle. fait un épisode de douleurs abdominales sous le rebord costal droit avec vomissement. Les crises douloureuses survenaient deux fois par jour, dans l’après-midi, de 14 heures à 17 heures, et également pendant la nuit.

Opérée par DELORE, à Lyon (sans radiographie). L’indication opératoire a dû paraître rapide, car elle a été opérée 48 heures après son entrée à l’hôpital. Ablation d’un gros calcul.

Cholécystectomie, pas d’appendicectomie.

Après sa sortie de l’hôpital, elle a commencé (un mois après) à souffrir sous le rebord costal gauche et souffre depuis 10 ans, avec exacerbation au froid, comme nous l’avons dit. Le caractère des douleurs à changé seulement depuis un an.

Examen clinique. — Appareil circul. : T. A. : 12-9. Pouls : 76. Roulement présystolique.

Rate non augmentée de volume à la percussion.

M Ne pou)

Foie augmenté de volume (1 à 2 travers de doigt), mais à peine de consistance ; souple, on le Pipe aisément. Signe de Murphy très positif.

Cæcum contracté ; au bord terne: dans la région appendiculaire, point douloureux, accentué par l'élévation de la jambe.

Toucher vaginal : col en <« lèvres de « tapir », ulcération centrale cicatrisée. Rien dans les culs de sac latéraux ; trompes perceptibles dans le cul de sac postérieur. La main abdominale réveille une douleur dans la région appendiculaire.

Un examen radiologique est pratiqué le 3 février 1728 : point douloureux appendiculaire.

Stase iléale avec accélération paradoxale du transit colique.

Compte rendu opératoire : appendice petit, scléreux, blanc et dur.

Compte rendu histologique (Dr DAuMaAs) : l’organe n’est représenté que par la musculeuse ; la lumière, qui ne contient que quelques amas lymphoïdes, est envahie par un tissu cicatriciel ë appendicite DDR

Suites opératoires : la malade est revue un mois après ; ses douleurs ont disparu. Elle a grossi d’un kilo.

OBS. VI. — N.… Joseph, 23 ans.

Vient consulter le 18 novembre 1937 pour des douleurs durant depuis deux ans. Il souffre presque toute la journée. En effet, il ressent au réveil de l’asthénie et se plaint de vertiges ; dès VPabsorption de son café au lait, les‘ douleurs commencent et durent une demi-heure. À midi, il se met à ‘table avec appétit et recommence à se plaindre de ses malaises dès le début du repas. Au diner, mêmes malaises qu’à midi. Il n’est pas réveillé la nuit. Il souffre particulièrement de crampes qu’il situe à 3 travers de doigt à droite de l’ombilic et de pesanteurs sur la ligne médiane, à égale distance de l’appendice xiphoïde et de l’ombilic. Cette douleur persiste de une à trois heures après le repas.

Pas de vomissements, mais renvois fréquents; congestion de la face après les repas.

A l'examen, le cæcum paraît un peu gargouillant mais nullement spasmodique, pas de points douloureux dans le quadrant supérieur droit, ni duodénal, ni vésiculaire. Une radiographie duodénale pour recherche d’ulcus est pratiquée le 26 novembre, mais ne montre rien de pathologique.

Bilirubinémie : 30 mmegr.

Le malade est revu 1 2 décembre 1937, il confirme la localisation des points douloureux dont il s’est plaint au premier examen. Au palper, la région cæcale est sensible et de nouveau gargouillante ; douleurs au bord interne du cæcum confirmées par le toucher rectal. Cette douleur est accentuée par l'élévation de la jambe ; contre-épreuve négative, Rectoscopie normale.

Foie augmenté de volume et sensible.